오늘은 갑상선암 림프절 전이 c77시 보험사와 보험금 지급에 분쟁이 되는 사례에 대해 알려드리고자 합니다.
갑상선은 목 부위의 연골 및 숨을 쉴 때 기도 전방에 위치한 나비 모양의 내분비 기관으로 갑상선 호르몬을 생산 및 저장하고 필요한 기관으로 내보내는 기능을 합니다.
이때 갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며 조직학적 형상, 암의 기원 세포 및 분화 정도에 따라 갑상선 유두암, 갑상선 여포암, 갑상선 미분화암, 역형성암, 그리고 전이성 갑상선암 등으로 나뉩니다.
갑상선암일반암(C77) 보험금 보상 사례
평범한 회사원 a씨는 매년 직장에서 하는 건강검진을 했습니다.초음파 검사 중 목 부위에 결절이 발견되어 검진의는 상급 의료기관을 방문하여 정밀검사를 해보라는 권유를 받았습니다.
a 씨는 검진의의 말을 가볍게 흘리고 있었는데 우연히 목 밑에 응어리가 닿는 것을 느꼈습니다. 갑자기 검사의의 말을 떠올린 그녀는 곧바로 상급병원을 찾아 조직검사 등 정밀검사를 받았습니다.
정밀검사 결과 ‘갑상선 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물’로 진단되었습니다.그 후 그녀는 갑상선 절제술과 림프절 절제술을 시행하여 입원 치료를 했습니다.
a씨는 퇴원 후에도 일상으로 복귀해 직장 동료로부터 가입한 보험이 있다면 암 진단비가 있는지 확인해 보라는 권유를 받았습니다. 업무를 마치고 귀가 후 쉬는 동안 직장동료가 한 말을 기억하고 몇 년 전 가입한 보험내역을 확인해보니 H사에 소액암 및 일반암, 고액암의 담보로 가입한 암보험이 확인되어 보험사 고객센터와 상담한 후 구비서류를 확인하여 보험사에 청구하였습니다.
조직검사로 림프절 전이 확인
보험사는 피보험자 A씨에게 갑상선암의 소액암 담보만 지급하고 종결 처리를 했고, 그는 보험사에 마음대로 잘 지급했을 것이라는 생각과 동시에 제대로 지급했는지에 대한 합리적인 의심이 생기기 시작합니다.
하지만 비전문가였던 a씨로서는 청구한 갑상선암 진단비가 제대로 지급되고 있는지 확인할 방법이 없었습니다.
암 악성신생물행동양식
피보험자는 아무런 준비 없이 보험사에 갑상선암 보험금이 적게 지급되지 않은 것 같다는 내용으로 이의제기 및 재청구를 했지만 보험사에서 돌아온 답변은 지급한 소액암진단비(C73) 외에 더 이상 지급할 보험금이 없다는 내용의 통지서였습니다.
하염없이 보험사에 어떻게 해야 할지 방법을 모색하던 중 먼저 청구할 때 보험사에서 발송한 메일을 보다가 손해사정사 위임이라는 문구를 보게 됐고 손해사정사가 어떤 일을 하는지 알아보게 됐습니다.
대충 정보를 수집한 그는 소문 끝에 우리와 연락이 닿아 상의할 수 있었습니다.
갑상선암으로 발생한 2차암(속발암) 림프절 전이
갑상선암 림프절 전이 수술을 위한 초진 사항
저희는 피보험자와 상담 후 TM(텔레마케팅)으로 보험계약을 하게 되어 진단서, 조직검사결과지, 입퇴원확인서, 경과기록지, 수술기록지, 영상CD 등 병원관련 서류 일체와 보험증권을 제출받아 가입경위, 절차 및 담보내용과 함께 전면 재검토를 진행하였습니다.
보험사에서 갑상선암에서 전이된 림프절암은 면책한다는 설명의무가 이루어지지 않았음을 손해사정업무 중 확인 및 입증하게 되었으며, 따라서 작성자 불이익 원칙상 보험사가 주장하는 내용에 따른 림프절 전이 일반암 보험금 부지급에 대한 재손해 사정으로 A는 소액암 이외의 C77 및 치료비를 약관 내용대로 일반암 보험금을 보험사로부터 지급받아 종결할 수 있었습니다.
청구 결과 재손해 사정하던 갑상선암 림프절 전이 C77 및 치료비 전액을 지급받을 수 있었는데, 이 글의 내용에는 모두 포함되어 있지 않지만 콩당 손해사정 노하우가 진가를 발휘하였습니다.
여러분! 보험 회사는 피보험자의 권리를 대신해 주장해 주지 않습니다. 위 사례와 같이 보험사로부터 갑상선에서 림프절 전이 일반암 진단비를 지급받았는데, 제대로 지급되었는지 합리적 의심이 있는 경우 더 청구할 담보가 있는지 확인하고 싶은 경우 언제든지 연락주시기 바랍니다.보험소비자의 권익을 대변해 드립니다.
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