혈압(Blood Pressure, BP)의 의미와 관리
심장내과 임상강사 김태성
혈압(Blood Pressure, BP)은 무엇일까요?우리 신체에는 전신에 영양 성분과 산소를 전달하기 위해 심장이나 혈관으로 구성된 시스템이 있습니다. 심장에서 혈관을 통해 혈액을 내보내게 되며 혈압은 이러한 체내 순환 시스템에서 심장이 펌프로 움직여 신체의 각 장기로 혈액을 보내는 데 필요한 압력을 의미합니다. 보통 혈압을 표시할 때 130/80등의 두가지 숫자로 표시하는데, 높은 숫자는 수축기 혈압으로 심장이 혈액을 밖으로 밀어내는 압력을 의미하며, 낮은 숫자는 이완기 혈압으로 혈액이 심장으로 돌아와 이완시 혈관이 받는 압력을 의미합니다.
고혈압이란 무엇일까요?2018년 발표된 대한고혈압학회 고혈압 진료지침에서는 고혈압을 다음과 같이 정의하고 있습니다.
고혈압의 국내 현황은 어떻게 되나요?일본에서는 2020년에는 20세 이상 성인 인구의 29%, 약 1200만 명이 고혈압을 가질 것으로 추정되고 있습니다. 이 중 연간 970만 명이 지속적으로 치료를 받고 있습니다. 고혈압을 앓고 있는 환자 중 그것을 알고 있는 환자의 비율은 67%로, 그 중 치료율 63%, 조절률 47% 정도입니다. “특히 20~30대 고혈압 유병자는 27만 명으로 추정되는데, 이를 알고 있는 환자 비율은 17%, 치료율은 14%로 매우 낮은 실정입니다” 2030대 혈압관리가 장기적으로는 심장뇌혈관질환 예방효과가 크기 때문에 젊은 고혈압 환자라도 적극적인 관리책이 필요합니다.(출처:대한고혈압학회)
고혈압이 왜 중요한가요?국내에서 발표된 자료에서 남성 공무원과 사립 교직원을 6년간 추적 관찰한 연구에 따르면 혈압이 140/90mmHg 이상인 고혈압 환자는 130/85mmHg 미만의 혈압을 가진 사람에 비해 심장뇌혈관 질환 위험이 2.6배 높았습니다. 또한 본 연구에서 고혈압은 뇌졸중에 대한 가장 중요한 위험인자였습니다. 관상동맥질환 위험도는 130/85mmHg 미만 혈압을 기준으로 했을 때 130~140/85~90mmHg 혈압은 위험도가 2.51배 높았고 180/110mmHg 이상 고혈압은 위험도가 5.08배 높았습니다. 또한 함성 10만 명에 대해 6년간 뇌출혈(뇌출혈과 지주막출혈)의 발생을 관찰하였는데 혈압이 높을수록 뇌출혈이 증가하여 135/85mmHg를 기준으로 이보다 높은 혈압에서 유의하게 뇌출혈이 증가하였습니다. 국내 자료가 포함된 동양인을 대상으로 한 대규모 관찰 연구 결과에서도 남성의 뇌혈관 질환과 허혈성 심장 질환에 대한 고혈압 기여 위험도는 각각 35%와 21%로 나타났습니다. 수축기 혈압이 20mmHg 증가할 때마다 허혈성 뇌중풍(뇌졸중), 뇌출혈, 지주막하출혈 위험도는 남성의 경우 각각 1.79배, 2.48배, 1.65배 높았고, 여성의 경우 1.64배, 3.15배, 2.29배였습니다. 따라서 뇌졸중과 관상동맥질환에 대한 고혈압증의 기여도는 위의 연구를 통하여 우리나라에서도 입증되었으며 고혈압은 특히 뇌졸중과 연관성이 높다고 할 수 있습니다. ( 출처 : Korean Medical Insurance corporation study , KMIC )
혈압은 어떻게 측정해야 하나요?혈압을 정확하게 측정해야 고혈압을 진단하고 치료할 수 있습니다. 혈압은 측정 환경, 측정 부위, 상황에 따라 변동성이 크므로 여러 번 측정해야 합니다.그리고 표준적인 방법으로 측정하시기 바랍니다. 40세 이상, 비만, 고혈압 가족력, 고혈압 전 단계의 경우 매년 진료실 혈압을 측정하여 고혈압 발생 여부를 점검해야 합니다. 진료실에서 청진기를 사용하여 혈압을 측정하는 청진법이 현재의 표준 측정 방법입니다. (잘 알려진 수은주 혈압계는 수인의 유해성 문제로 2020년 이후 생산 및 유통이 금지되어 있습니다.) 정확하게 혈압을 측정하기 위해서는 표준 측정 과정을 준수하는 것이 중요합니다. 혈압을 측정할 때는 등받이가 있는 의자의 등을 기대고 앉아야 하며 상완은 심장 높이에 위치시켜 최소 5분간 안정되고 편안한 상태로 만든 후 여러 차례 혈압을 측정해야 합니다. 최소 2회 이상 측정치의 평균값으로 혈압을 표시합니다.또한 가정혈압 측정은 고혈압 진단뿐만 아니라 치료 중 관리에 있어 역할이 점점 더 중요해지고 있습니다. 그러나 표준화된 방법으로 측정해야 신뢰 가치가 있으므로, 다음과 같은 방법으로 정확하게 측정하십시오.
<가정혈압 측정방법> 1. 검증된 자동혈압계를 이용.2. 측정시간 및 방법 ▶ 아침: 기상후 1시간 이내, 소변을 본 후 아침식사전, 고혈압약 복용전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정후 ▶ 저녁 : 잠자기 전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정후 ▶ 야외 측정이 필요하다고 판단되는 경우 3. ▶ 저녁 식사 전, 앉은 자세에서 최소 1-2분 안정후 측정시 최소 1-2분 이상 진단시 최소 1-2분 이상, 측정시 최소 1-2분 이상, 측정시 최소 1-2분 정도 : 측정시 최소 1-2분 정도 : 측정시 측정시 최소 2주 이상 측정시 측정시 측정시 측정시 측정시
고혈압은 어떻게 치료합니까?고혈압의 치료 목표는 혈압을 조절해 심장 및 뇌혈관 질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것입니다. 심장·뇌혈관 질환이 이미 발생한 환자는 혈압 조절을 통해 질환의 진행을 억제하고 재발 방지를 통해 사망률을 감소시켜 삶의 질을 향상시키는 것이 목표입니다. 일단 고혈압이 진단된 경우 약물치료 시작 시기는 혈압 수치뿐만 아니라 심장뇌혈관의 위험인자 및 장기손상 여부를 고려해야 합니다. 의료진과 면밀한 상담을 통해 결정해야 하며, 심장·뇌혈관의 위험도에 따라 치료방침은 다음과 같이 결정할 수 있습니다.
고혈압 치료시 약물보조 수단으로 주의혈압, 고혈압 전 단계에 권고되며, 제1기 고혈압에서는 약물치료를 대체할 수 있을 정도로 매우 중요한 역할을 합니다. 좋은 생활 습관은 고혈압 약 1개 정도의 강압 효과가 있습니다. 생활요법으로는 소금 섭취 제한(1일 6그램 이하), 절주(1일 허용량: 남성 20-30그램, 여성 10-20그램), 채소, 과일, 저지방 유제품 섭취, 체중 조절(체질량지수 35kg/㎥ 미만 유지), 허리둘레(남성 90cm, 여성 85cm), 운동(중등도 강도, 1일 30분 이상, 주 5-7회), 금연이 권고되고 있습니다.또한 고혈압 치료의 목표가 되는 혈압은 기저질환 유무에 따라 달라집니다.
