고혈압 적극 치료가 필요한 이유=고혈압은 현재 세계 질병 발생의 가장 큰 원인인 위험인자로 꼽히고 있다.
1.혈압은 수축기혈압 110-115mmHg, 이완기혈압 70-75mmHg의 범위를 최저점으로 하는데 여기서 상승할수록 심혈관질환, 만성신장병, 망막증의 발생위험과 함께 사망률을 증가시키는 원인이 된다.
2. 고혈압 환자에서 수축기 혈압을 10mmHg 낮출 경우 주요 심혈관 사건 발생과 관상동맥 질환, 뇌졸중, 심부전 등으로 인한 총 사망률을 10~30%로 낮출 수 있다.
고혈압 환자의 치료 목표 1. 일반적인 고혈압 치료 목표는 140/90mmHg 미만으로 권고되고 있다.
고혈압 치료의 목표는 혈압을 조절해 혈압 상승에 따른 심혈관 질환을 예방하고 이와 함께 사망률을 낮추는 것이 중요하다.
- 이미 심혈관질환이 발생한 환자에게는 혈압을 조절하도록 하여 그 이상의 질환 진행을 억제하도록 하고 재발방지를 통해 사망률을 감소시켜 삶의 질을 향상시키는 것이 목표입니다.
- * 현재 심혈관질환 위험이 높은 환자일수록 혈압치료로 인한 이득이 큽니다.
- * 대부분의 고혈압 임상연구 결과 수축기 혈압을 10-20mmHg 정도, 확장기 혈압을 5-10mmHg 정도 낮추면 뇌중풍(뇌졸중)은 3040%, 허혈성 심장질환은 1520% 정도 감소한다.따라서 현재 혈압이 120/80mmHg 이상인 경우 미래의 고혈압 발생과 심혈관 사고 예방을 위해 비약품 치료를 할 것을 권고하고 있습니다.
- 2기 고혈압의 전 단계에 약물치료를 시행하면 고혈압으로 진행속도를 늦출 수 있으나 대부분의 연구에서 조기 약물치료로 인한 효과의 증거가 부족하다고 알려져 있습니다.
- * 현재 다른 위험인자가 없는 1기 고혈압의 경우 저위험군에 해당하므로 치료에 대한 효과가 크지 않을 수 있으므로 진료실 밖에서 혈압을 측정하고 백의고혈압 여부를 확인 후 약물치료를 권장하고 있습니다.그러나 고위험 1기 고혈압 환자에게는 약물치료를 즉시 시작합시다.
- * 대부분의 무작위 임상연구에 따르면 160/100mmHg 혈압환자군의 경우에는 약물치료 효과가 뚜렷하기 때문에 생활요법과 함께 약물치료도 권장하고 있습니다.
- *심뇌혈관, 관상동맥질환을 동반하는 고혈압의 치료목표는 140/90mmHg 미만으로 권장한다.
2. 지역사회에 거주하는 65세 이상 노인 환자의 경우 수축기 혈압을 140mmHg 미만으로 조절하는 것을 고려하여 치료를 시작하세요.
- 고령자의 고혈압 치료에 있어서도 비약물 치료는 효과적이지만, 환자의 삶의 질에 미치는 영향도 고려할 필요가 있습니다.수축기 혈압 140 밀리미터 미만을 목표로 하되, 기립성 저혈압을 유발하는 정도의 강압은 피하는 것이 좋습니다.
- * 고혈압제 초기 용량의 경우 젊은 성인의 1/2 용량으로 시작하는 것을 안전합니다.또한 충분한 강압 효과가 관찰될 때까지 서서히 증량하도록 해야 합니다.
- * 다른 동반질환이 없는 고혈압 환자의 경우 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 칼슘통로차단제, 이뇨제를 1차약제로 선택하고 있습니다.단일 고혈압 약으로 목표 혈압에 미달하는 경우는 2종류 이상의 약을 병용하여 사용하고 있습니다.환자가 동행하는 질병이 있는 경우에는 고혈압 약을 선택해 주시기 바랍니다.
3. 고혈압 전단계는 약물치료 적응이 안 되고 적극적인 생활습관 개선과 추적관찰을 권고한다.
- 고혈압의 전단계인 특히 2기 고혈압 전단계(수축기 혈압:130-139mmHg, 확장기 혈압:85-89mmHg)에서는 약물치료를 하면 고혈압으로 인해 진행되는 속도를 늦출 수 있습니다.
- 그러나 대부분의 연구에서 조기 약물치료로 인한 효과에 대한 증거는 부족한 상황입니다.
- 그렇기 때문에 먼저 적극적인 생활 습관의 개선을 권고하고 있는 것입니다.
- * 심혈관 질환 기왕력이 있는 50세 이상 고위험군 고혈압 환자의 경우 심혈관 질환 발생을 줄이기 위해 140mmHg보다 낮고 철저하게 혈압 조절을 고려할 수 있습니다.
- 하지만 이완 기압이 70 밀리미터 이하로 떨어질 경우에는 또 다른 심혈관 합병증의 위험이 증가할 수 있으므로 떨어지지 않도록 하는 것이 좋습니다.약물요법 시 고려해야 할 사항 1. 단일약제 & 저용량으로 시작하여 중간 정도의 용량만으로 증량한다 2. 동반질환에 악영향을 미치지 않는 약제를 선택하도록 한다 3. 우선 적응증이 되는 약제를 먼저 사용하도록 하고 금기증이 되는 약제는 피해야 한다 4. 현재 단일약제로 조절되지 않는 경우 또는 2도 고혈압인 경우 한 약제의 증량사용보다는 복합약제의 저용량 치료
고혈압 약의 적응증과 금기
적극적 사용 적용가능성 금기 안지오텐신 변환효소 억제제 ACEi 안지오텐신 수용체 차단제 ARB 심부전 당뇨병성 신증
신혈관협착증 고칼륨혈증 임신혈관부종 베타차단제 B-blocker 협심증 심근경색 빈맥성 부정맥 혈당이상 말초혈관질환 천식증성 서맥칼륨 통로차단제 CCB 수축기 단독 고혈압 협심증
심부전 서맥 이뇨제 diuretics 심부전 수축기 단독 고혈압
혈당이상통풍저칼륨혈증