#LDL #HDL #중성지방
고지혈증은 혈중의 콜레스테롤과 중성 지방을 포함한 지질이 증가한 상태를 말하는데, 증상이 나타나지 않아도 동맥 경화나 심근 경색 등 관상 동맥 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
고콜레스테롤 혈증은 혈중 콜레스테롤이 증가한 상태로 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤이 높습니다.
- 가족성 고콜레스테롤혈증은 LDL 수용체 유전자의 돌연변이가 있으며, 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤이 매우 높은 상염색체 우성 유전질환입니다.
- 고중성지방혈증은 혈중에 중성지방이 늘어난 상태를 말하는데, 특히 가족성 고중성지방혈증은 상염색체 우성유전질환에 여러 아형으로 분류됩니다.
지질이상증은 일반적으로 증상이 없기 때문에 콜레스테롤이 혈관 벽에 쌓이도록 방치하기 쉬운데, 이 상태가 장기간 지속되면 혈관이 좁아지거나 막혀 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등의 심장 뇌혈관 질환이 발생합니다.
일반적으로 40세 이상의 남성이나 50세 이상의 여성, 또는 폐경 후의 여성의 경우에는 지질검사를 해야 하며,
흡연, 복부비만, 만성신장병, 자가면역 만성염증성질환, 고지혈증 가족력, 조기 관상동맥질환 가족력 등 심혈관질환 위험인자를 동반한 사람에게는 나이에 상관없이 지질검사를 권하고 있습니다.
지질검사는 혈액검사로서 중성지방의 수치가 음식물의 영향을 받기 때문에 혈액채취 전 12시간 이상 공복상태를 유지해야 하지만 12시간 단식이 어려운 경우 최소 9시간 단식상태에서 총 콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤 검사를 진행해야 합니다.
◇ 이상 지질 혈증의 정상 범위
총 콜레스테롤: 200 mg/dL 미만
LDL 콜레스테롤 : 130mg/dL 미만
HDL 콜레스테롤: 40mg/dL 이상
중성지방: 150mg/dL 미만
◇지질이상증의 치료 목표
운동 및 식이요법 등 생활습관의 교정과 함께 약물치료로 이상 지질 혈증을 조절하고, 궁극적으로는 심근경색, 협심증, 뇌졸중 등 관상동맥 질환의 발생을 예방할 것.
◇ 비약품 요법
각 음식 구성의 칼로리 %보다는 식이 패턴에 초점을 맞춰야 하지만 야채, 과일, 저지방 유제품, 생선 등을 선호해 육류, 설탕, 나트륨 등의 섭취를 제한해야 합니다.
1회 40분 유산소운동을 일주일에 3~4회 실시하도록 권장하고 있으며 금연, 음주량 제한도 이상 지질혈증에 유익한 효과가 있다고 합니다.◇ 약물 요법
약물치료에는 스타틴(statin)계열의 약물이 널리 사용되는데, 이 계열의 약은 HMG-CoA 환원효소 억제제로 콜레스테롤 합성을 저해하는 효과가 있어 혈중 LDL-콜레스테롤을 집중적으로 떨어뜨리고 중성지방도 일부 떨어지게 합니다.
HDL-콜레스테롤 수치를 올릴 수 있지만, 원래 수치의 5 ~ 10% 정도만 증가하므로 효과는 경미합니다.
스타틴 제제의 대표적인 부작용은 간 독성과 근육 손상이나, 약물 투여 시 근육통, 떨림, 경련, 전신 무력감 등의 근육 증상이 있는 경우 혈중 크레아틴 카이네즈(CK; 근육 효소) 수치를 측정해야 합니다.에제티미브(ezetimibe)는 소장에서 콜레스테롤 재흡수를 억제하고 혈중 LDL-콜레스테롤을 감소시킵니다.스타틴 계열의 약물과 함께 사용하면 추가적인 효과가 있을 수 있습니다.
그러나 간독성이 있으므로 스타틴과 병용할 경우 아미노전이효소(AST, ALT) 수치를 정기적으로 모니터해야 합니다.
피브레이트 제제는 PPAR 알파 촉진제로 중성 지방을 낮추는 효과가 뛰어납니다.HDL-콜레스테롤을 향상시키는 효과도 있습니다.근육증상과 횡문근 융해증의 위험이 증가하기 때문에 사용 이익이 예상되거나 중성지방 값이 500mg/dL을 초과하는 경우에만 중등도 강도 이하의 스타틴 제제와 병용을 고려할 수 있습니다.
생선 기름에 많이 함유되어 있는 오메가3 지방산은 EPA와 DHA를 주성분으로하고 있어, 하루 3~4그램 취하면 중성 지방을 떨어뜨리는 효과가 있습니다.
콜레스테롤(cholestyramine)은 담즙산이 소장 내에서 재흡수되는 것을 막아 LDL-콜레스테롤을 떨어뜨리는데
담즙산이 재흡수되지 않으면 간에서 다시 담즙산을 만들어내야 하는데 담즙산은 콜레스테롤을 이용하여 합성되기 때문에 콜레스테롤에 의해 혈중 콜레스테롤이 감소되는 것입니다.
그러나 콜레스테롤은 중성 지방을 올리기 때문에 중성 지방 수치가 높은 환자에게는 처방되지 않습니다.
또한 장에 머물러 약효가 나타나기 때문에 소화기계 증상(가스 부족이나 변비 등을 호소)이 나타날 수 있습니다.
니아신(niacin)은 혈중 중성지방과 LDL-콜레스테롤을 낮추고 HDL-콜레스테롤은 높입니다.가장 흔한 부작용으로는 홍조(flushing)가 있으며 그 외에도 간 기능 장애 및 혈당 조절 장애가 발생할 수 있습니다.◇ 이상지질혈증 예방법
- 적정체중을 유지한다.
- 2. 주 46회 유산소 운동을 30분 이상 규칙적으로 한다.
- 3.당뇨병, 만성신장병, 갑상샘기능저하증, 비만 등 만성질환이 있으면 적정 목표에 맞춰 관리한다.
- 4. 콜레스테롤 섭취를 하루 200mg 이하로 낮춘다.
- 5. 트랜스 지방의 섭취를 줄인다.
- 6. 보리 현미 콩 해조류 과일 등 식이섬유소를 섭취한다.
- 7. 오메가3 지방산을 매일 2.5g 이상 섭취한다.
- 8. 과음하지 마시오