안녕하세요 백산손해사정입니다.
갑상선암 진단 후 림프절 전이되는 분들이 늘고 있습니다.암에 걸린 것도 억울하고 슬픈 일인데 보험금을 보상받으려면 암 진단비 전액 보상이 안 된다는 말에 기가 막혀 화가 난다고 호소하는 분들이 많습니다.
갑상선암 림프 절전 C77 진단은 보험사와 분쟁이 많아 많은 분들이 문의하시는 경우이기도 합니다.
오늘은 왜 분쟁이 일어나는지, 어떻게 해결해야 하는지, 그리고 실제 보상 사례를 말씀드리겠습니다.
우선 갑상선암부터 말씀드릴게요.
갑상선암은다른암에비해좋은암이다~라는이야기들어보셨나요?초기에 발견되면 약물 치료를 하거나 경과 관찰을 하려고 수술을 하지 않습니다.
그런데 환자나 의사 입장에서는 어차피 키가 크거나 침윤이 되면 제거해야 하고 혹시 시기를 놓칠까 봐 애초에 제거할 수술을 결정하게 됩니다.
보험사에서는 하지 않아도 되는 수술을 남발하는 것 아니냐는 목소리가 나오게 되었고, 급기야 2007년 4월 1일 이후 소액암으로 변경되게 되었습니다.
이미 갑상선암이 소액암으로 변경된 것이 오래 전이므로 현재는 갑상선암에 전액 보상을 요구하며 분쟁이 일어나는 경우는 극히 드물 것입니다(2007년 이전의 가입자라면 갑상선암이라도 전액 보상이 가능하므로 싸울 여지는 있습니다).
그런데 문제는 갑상선암이 갑상선에 인접해 있는 림프절(림프절)로 전이된 경우입니다.
갑상선 암 림프절 전이 C77이라는 코드로 진단을 받게 됩니다.
보험사에서는 림프절 전이의 경우 2차성 암으로 원전암을 기준으로 보상이 가능하다고 주장하게 됩니다.
즉 갑상선암에서 전이되었기 때문에 갑상선암을 기준으로 소액암으로 처리한다!는 것입니다.
이해가 되시나요?
그런데 문제는! 약관 어디에 찾아도 없었다는 점입니다.
약관에 없는 내용을 가지고 보험금을 전달하려고 무리하게 한다는 민원이 쇄도하자 결국 2011년 4월 1일 약관상 2차성 악성 신생물의 경우 원전 부위를 기준으로 분류한다는 문구가 삽입되게 됐습니다.
즉, 2011년 4월 1일 이후에는 갑상선암 림프 절전이 C77인 경우도 소액암으로 보상해 주지 않는다!는 것이군요~
하지만 갑상선암 림프 절전이 C77으로 진단된 분들 중 백산손해 사정을 통해 암 진단비를 전액 보상받은 경우가 많습니다.
일례를 말씀드리자면
2012년 5월 보험 가입을 하셨고 보험사에서는 당연히 원전암 기준 조항이 있어 소액암으로 처리하겠다며 암 진단비 5,000만원 중 1,000만원만 보상하겠다고 안내했습니다.
이미 보험 가입 시 기상원전암 기준에 따라 보상을 하는 게 맞다고 생각할 수도 있는데 우리는 갑상선암 림프 절전이 C77 진단에도 암 진단비 5,000만원을 전액 보상받았습니다.
그것은 명시설 명의의무 위반을 주장했기 때문입니다.
원전암 조항의 경우 보험 가입자가 꼭 알아야 할 중요한 사항으로 보험 가입 시 직접 설명을 들어야 하는 겁니다!
그런데 의뢰인은 설명을 들은 적도 없고 청구 후 보험사에서 주장에 어떻게 해야 할지 몰라 당황하여 백산 손해 사정으로 문의해주신 것이었습니다.
이 의뢰인은 정말 자주 연락주셨네요! 가끔 제 블로그를 보면서 갑상선암이라는 글을 본 기억이 나서 찾았다고 하셨는데
만약에 “원전암 기준”이라는 조항이 있으니까 맞는 거야. 라고 그냥 넘어가고 있으면…?4,000만원의 손해를 봤죠?
항상 말하듯이 보험은 아는 만큼 받는 것입니다!
만약 2011년 4월 이전 가입자라면, 혹은 2011년 4월 이후 가입했지만 갑상선암 림프절 전이가 소액암에 해당한다!라는 설명을 듣지 못했다면
갑상선암 림프절 전이 C77 전액 보상을 받을 수도 있으니 그냥 지나치지 마시고 꼭 연락주시기 바랍니다.
저희는 모든 상담이 무료로 이루어지고 있습니다.무료 상담만으로도 보상가능성을 확인할 수 있으니 궁금하신 점은 꼭 연락주세요.