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ACS란?Acute Coronary S yndrome관상 동맥 질환의 일종으로 최근에는 ST부분으로 분류하는 것으로 바뀌고 ST부분의 상승, 심근 경색(STEMI)과 비 ST부분 상승 급성 관상 동맥 증후군(NSTE-ACS)으로 나뉜다.
-안 정형 협심증(Stable Angina)-급성 관상 동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)☞ ST부분의 상승, 심근 경색(STEMI)☞ 비 ST부분 상승 급성 관상 동맥 증후군(NSTE-ACS)
ACS환자의 간호 활력 징후 측정(V/S), bed side EKG monitoring12 lead EKG, 혈액 검사, Chest X-ray, TTE의 통증 관리, 산소 공급:SPO2<90%or호흡 곤란, 저산소증 증상 있는 경우, 약물 투여)Aspirin/ClopidrogelNitroglycerine(SL, IV)Beta blockr, ACEi or ARBStatinsCa channel blocker
CAG의 준비
Chest pain의 사정 급성 관상 동맥 증후군 환자는 chest pain이 있는 경우가 많지만 이에 대해서 공부하고 보겠습니다.
심장 질환의 가장 흔한 증상 Normal의 정상, 평소의 상태, 증상이 시작되기 전/정상 심전도 Onset발생 시기 언제 발생했는지 급하게 혹은 천천히 시작됐는지 Precipitating&Palliative factors의 유발 요인의 완화 요인 운동, 추운 날, 스트레스, 불안, 배 등 운동 중단, 휴식, nitroglycerin의 복용 등 Quqlity&Quantity의 아픔의 양상 중압감, 압박감, 압박하는 듯함, 생명 등 Region&Radiation의 위치나 방사통 가슴뼈 아래 등, 왼쪽 팔과 목, 턱, 상휴은브, 복부 등에서 복사 Severity의 아픔의 강도 Numeric scale:1~10Time기간의 아픔의 지속 시간, 얼마나 자주 느끼시나요?불안정 협심증, 심근 경색의 경우 30분 이상 지속 가능
CAG관련의 간호 ◆ 수술 전에 ◆ ▶ 수술 전에 검사 12 lead EKG, Chest X-ray-혈액 검사:cardiac enzyme, lipid profile, 당뇨는 경우, HbA1C-TTE:최근 6개월 이내에 시행한 검사가 없는 경우
▶ 동의서 IV route의 확보(Rt 20G, radial의 부위 피하고)▶ 피부의 준비:보통 radial로 하는 것으로, 제모 필요 없지만, 서혜부에 할 경우 양측 서혜부 제모 시행 ▶, 조영제 allergy의 병력 확인 필요에 따라서 pre-medication▶ 오전에 할 경우 MN NPO, 오후에 보면 아침 내내 먹고 NPO▶ 속옷, 의치, 액세서리, 매니큐어 제거
◆ 수술 전에 약물 ◆ ▶ Aspirin/Plavix의 투약 여부 확인-평소에 복용하면 수술 당일 역시 투약-평소 미복용시)1)당일 수술로 시술 전 Aspirin 300mg, Clopidrogel 600mg loading2)다음날 수술이라면 Aspirin 300mg, Clopidrogel 300mg loading
▶ Heparin:보통 6시간 전부터 중단 ▶ LMWH(Enoxaparin):전날 저녁까지 투약
▶ 혈압 약 등 평소에 복용하던 약은 그대로 투약**교수마다 상이하니 확인 필요
◆ 수술 당일 ◆ ▶, 심혈관 센터 보내기 전 배뇨 안내 ▶ 수술 전에 투약 확인-aspirin, plavix-조영제 allergy 있는 경우 전 처치 약물-NS(normal saline)IV
◆ 수술 당일, 수술 후 간호 ◆ ▶ V/S측정 ▶ 심근 허혈 관련 증상 관찰:흉통, 흉부 불편감, EKG의 변화 ▶ 말초 순환의 확인:SMC, skin color, tingling sense, pain▶ post-hydration:투석 환자는 투석의 일정 및 hydration는지 확인 필요 ▶, 조영제 부작용의 확인:nausea, vomiting, urticaria, itching sense, facial rash, contrast induced nephropathy▶ voiding확인
▶ 천자 부위 확인-bleeding, oozing, hematoma여부 확인
▶ ABR의 유지-radial artery:8시간(봉합기 사용 시 6시간)팔의 사용을 자제하는-femoral artery:8시간(봉합기 사용 시 4시간), leg extension의 유지
▶Sheath : ACT 150초 미만인 경우 제거 가능
▶ Vasovagal response*** puncture site compression 할 때 환자들이 가끔 vasovagal syncope(미주신경 실신하는 것을 보았다.-ABR, puncture site compression, large size hematoma 등으로 부교감, 피부 증발, 구토.-바로 되는 일이 상이나 Normal saline full hydration 시작하여 HR 저하가 심한 경우 처방에 따라 Atropine IV 투여하게 된다.☞ 보통은 여기까지 하게 되면 돌아오는 경우가 많은데 – 환자의 상태에 따라 승압제를 사용할 수 있고 – puncture site를 확인하여 compression 이 강한 경우 느슨하게 변경한다.
▶ 수술 후 검사 – 혈액 검사 : cardiac enzyme 등 – 12 lead EKG
◆퇴원준비◆▶수술부위관리-지혈패드 적용후 24시간까지 유지, 이후 dressing-출혈, 혈종, 통증, 열감, 분비물, 발열, 오한이 있을시 응급실 방문하도록 교육
▶일상생활-샤워:24시간 이후-동목역:상처가 완전히 아문 뒤 가능, 7일 후-무거운 물건 들기, 격렬한 활동:최소 1~2주 후-퇴원 후 4주 동안은 평소 활동의 80% 정도만 유지하다가 서서히 증가
*** PCI환자가 퇴원준비 ▶ 투약-Aspirin: 평생복용-Clopidrogel: 스텐트의 종류에 따라- PCI 시행 후 약물복용 중요성 교육 ★ (복용시 restenosis 위험)
▶ Nitroglycerin 항상 지참하도록 – 갈색 유리병 – 5개월 이상 된 약은 폐기 (유효기간이 짧다) – 흉통 발생시 설하 투여 > 약이 녹을 때까지 침은 삼키지 말 것 > 흉통 발생시 즉시 휴식 > 약 복용 후 앉거나 누워서 휴식 > 흉통 지속시 응급실 방문 – 약물 부작용 주의 : 두통, 현기증,
▶환자 교육-위험요인-고지혈증:혈중 총콜레스테롤 수치는 심혈관질환 발생률과 정비례 시차 흡연:비흡엽자에 비해 관상동맥질환 발생률이 2배, 고혈압:관상동맥경화 촉진, 심근에 부담-당뇨:비만, 고혈압과 동반-비만:고지혈증, 고혈압, 당뇨병과 밀접한 관계가 있다.- 운동부족 : 운동으로 칼로리 소모, 혈압 감소, HDL 증가 – 성격 : 스트레스, Type A personality – 음주 : 고혈압 유발
▶ 환자교육 – 위험요인 조절 – 활동조정 : 흉통, 호흡곤란, 피로감 유발되지 않는 범위 내에서 허용하고 갑작스런 운동은 금지와 스트레스 상황을 피함 – 흡연금지 – 차가운 날씨에는 외출삼가 – 식사관리 : 표준체중 유지, 충분한 섬유소 섭취, 영양학적으로 균형잡힌 식사, 과식하지 말 것 제한함 (염분, 콜레스테롤, 단순 당질, 고칼로리, 술, 카페인)