안녕하세요 츄이입니다고혈압 약에 대해서 공부하고 싶다는 분들의 댓글을 보고 열심히 준비해 봤습니다고혈압은 생활습관의 질병으로 침묵의 살인자라고 불릴 정도로 꾸준히 관리해야 하는 병입니다.약도 다양하고, 약이 어떻게 작용하느냐에 따라 환자가 가지고 있는 다른 질병과도 관계가 있기 때문에 매우 어렵습니다.
이제 시작해 봅시다! Hypertension (고혈압) 우선 우리의 정상혈압은 알다시피 수축기 120mmg, 이완기 80mmhg입니다.혈압은 혈관에 주는 압력, 즉 심장이 수축할 때 혈관에 주는 압력(Systolic), 이완할 때의 압력(Diastolic)으로서 이를 혈압이라고 합니다.수축기는 좌심실이 대동맥으로 혈액을 보낼 때 전신으로 보내기 때문에 압력이 올라갑니다.평균 수축기압은 120 mm 입니다.이완기와는 반대로 심실에서 이완하는 동안이므로 평균 이완 기압은 80밀리그램이 됩니다.그래서 혈압은 수축기압/이완기압 순으로 입력합니다.
ICU에서 흔히 볼 수 있는 하나가 Mean blood pressure입니다.MBP는 ABP 사용 시 혈압을 보는 데 유용한 측정 수치입니다.ABP에서도 NIBP에서도 128/89(75)mmhg와 EKG monitor에서 수치가 뜨는 것을 본 적이 있을 것입니다.75가 MBP이고 동맥에 가해지는 혈압을 평균화한 값으로 2(DBP)+SBP/3으로 값을 구할 수도 있습니다.보통 70-100mm hg 사이의 값을 normal 수치입니다.
의사마다 다르겠지만 MBP에서 BP target을 주고 승압제나 항고혈압 약제를 조절할 수 있도록 주문을 내기도 합니다.혈압이 높다는 것은 Systolic BP120129mmhg and Diastolic BP가 80mmhg 이상일 때죠.그리고 의사 선생님은 혈압 수치에 따라 진단되고 그에 맞는 약이 처방됩니다.
- 고혈압 전단계: Systolic BP 130~139mm hg – Diastolic 80~89mm hg – 고혈압 1단계: Systolic BP 140~159mm hg or Diastolic 90~99mm hg – 고혈압 2단계: Systolic BP 160mm hgol 이상or
- 여기서 더 알아야 할 것이 있어요.ISH(Isolated systolic hypertension) ..Systolic BP가 140mmhg 이상, Diastolic BP가 90mmg 미만인 경우를 의미합니다.이는 고령자에게 가장 많으나 젊은 성인들에게도 영향을 주며 대부분 무증상이지만 치료를 하지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 저혈압은 Systolic이 90mmhg 이하, Diastolic은 60mmhg 이하입니다.혈압측정방법,종류여러분은혈압을어떻게측정하세요?임상에서는 혈압 측정 방법도 다양해서 우리가 꼭 확인해야 할 것들이 몇 가지 있습니다!
- 우선 혈압 측정 방법은 청진법, 촉진법, 자동 혈압, 침습적 등이 있습니다.자동혈압은 문자 그대로 혈압기계가 측정하는 것으로 보통 NIBP라고 합니다(NIBP: Non-Invasive Blood Pressure).침습적은 ABP(Artery blood pressure), IABP를 예로 들 수 있겠지요.
- 아시다시피 심장과 커프는 수평이 되어야 하는데 팔이 심장보다 높은 경우, 팔 폭에 비해 커프가 넓은 경우 => 혈압 ↓ 반대로 팔이 심장보다 낮고, 팔 폭에 커프가 작은 경우 ↑> 혈압 ↑
- 그리고, 커프와 팔꿈치의 거리가 2.5센티미터 정도 어긋나 있지 않으면 안 됩니다.Cuff의 종류에는 소아용, 성인용, 허벅지용이 있습니다.혈압은 측정 환경, 측정 부위, 임상 상황에 따라 변동성이 큽니다.고혈압의 종류, 고혈압은 혈관이 좁아져 혈액의 압력이 높아지는 것인데 풍선이 혈액이라고 생각해 봅시다.풍선이 빵빵 터질수록 터질 거예요. 파열하면 동맥류가 됩니다.이처럼 고혈압은 두 가지로 나눌 수 있습니다.
- 1) 본태성고혈압(Essential HT): 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이며 다수가 유전에 의한 것으로 추정=> 특발성 또는 일차성고혈압이라고도 한다.
- 2) 이차성고혈압(Secondary HT): 흡연, 비만, 말초혈관질환, 스트레스 이외의 질환 등이 원인, 고혈압은 심혈관계로 인한 사망의 주요 위험인자 ★
- * 가면고혈압 : 직장이나 가정에서는 혈압이 높고 병원에서는 정상적인 경우 * 백의고혈압 : 직장이나 가정에서는 혈압이 정상이나 병원에서는 비정상의 경우 => 이 경우에는 24hr B Pholter, 모비케어와 동일한 검사를 진행합니다.심장질환과 관련된 검사의 종류가 아주 많은데, 이것은 다음 포스팅에서 더 자세히 공부합시다!고혈압 치료 (1) 일상생활 교정 – 체중 감소 : BMI 18.5-24.9-DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) eating : 과일, 야채, 저지방 유제품 많이 먹고 포화지방산과 콜레스테롤 섭취 감소 – 염분 섭취 감소 : <Na 100mEq/L> (6g) 신체적 운동량 증가 : 유지방산과 콜레스테롤 섭취 정기적 운동량 : <Na clex1>
- (2) 약물치료
우선 약은 소량에서 시작하여 서서히 증량하고 적절한 약제의 병용 사용도 합니다.기존의 약을 증량하는 것보다 병용제를 첨가하여 효과를 얻고 부작용을 최소화합니다.만약 약에 무반응이거나 부작용이 일어나면 증량하거나 같은 계열의 두 번째 약을 더한다기보다는 다른 종류의 약으로 바꾸어 사용합니다.<2018 대한고혈압학회 고혈압 진료지침 일부> 동반ACE 저해제 또는 안지오텐신 차단제 베타차단제 칼슘차단제 이뇨제 심부전 OO
O좌심실 비대 O
O
관상동맥질환 OOO
만성 신장병 O
뇌졸중 O
OO노인 수축기 단독 고혈압 O
OO 심근경색 후 OO
심방 세동 예방 O
당뇨병 OOOO 동반 질환에 사용할 수 있는 고혈압 약입니다.이 자료는 고혈압학회에 나온 일부로 환자의 상태 및 다양한 동반 질환에 따라 고혈압 약 성분이 달라질 수 있으니 참고 바랍니다.(웃음)
그 전에 베타 차단제는 무엇이고 칼슘 차단제는 무엇인지부터 알아야 합니다.
먼저 고혈압의 1차 약제는 안지오텐신전환효소억제제(ACE), 안지오텐신수용체차단제(ARB), 칼슘통로차단제(CCB), 티아지드계 이뇨제, 베타차단제를 사용하는 것이 좋습니다.
- Renin-Angiotensin-Aldosteron System : 혈액량과 전신 혈관저항을 조절하는 중요한 역할을 합니다. 또한 심박출량이나 동맥압에도 영향을 미치게 됩니다.
먼저 원리상으로는 간에서는 Angiotensinogen이라는 물질이 비활성화 상태이고 혈압이 저하되는 경우 Kidney에서는 Renin이라는 물질이 분비됩니다.Renin은 혈액과 조직에서 Angiotensinogen에서 Angiotensin I의 형성을 통해 만들고 부신피질에서는 알도스테론을 방출시키도록 자극을 줍니다. * Angiotensinogen : 간에서 만들어지는 단백질의 형태로 무효화된 상태이며 혈액 중에 항상 존재하기 때문에 레닌이 혈액으로 방출되면 Angiotensinogen에 의해 만들어진다.
Angiotensin을 많이 들어보셨을 겁니다.이 Angiotensin I는, 폐의 모세 혈관을 지날 때에 안지오텐신 전화 효소 「ACE」라고 하는 효소를 만납니다.그리고 Angiotensin2를 형성시킵니다.(심장, 뇌 및 혈관의 다른 조직에서도 앤지오텐신2를 형성시킨다) Angiotensin2는 수용체를 통하여 저항 혈관을 수축시켜 전신의 세동맥으로의 수축을 촉진하고 말초 저항을 증가시켜 혈압을 높입니다.여기까지 이해할 수 있겠어요?
그리고 위에서 말했다.시피레닌은 부신 피질에서 알도스테론 분비를 촉진하는 것으로 알려져 있었던 것입니다만.알도스테론의 역할은 아시다시피 시상하부를 자극하여 갈증중추에 의해 수분의 흡수를 증가시키고 항이뇨호르몬(ADH)을 분비시켜 세뇨관에서 나트륨의 수분과 재흡수를 증가시켜 혈장량이 증가하는 것입니다.
그래서 Renin의 역할을 간단히 정리하면 혈압이 떨어지거나 나트륨 양이 감소하는 경우 레닌이 분비! 레닌-안지오텐신-알도스테론의 시스템 한방에 이해가 되셨습니까?ㅋ
그렇다면 고혈압 치료제인 ACE 저해제 또는 앤지오텐신 차단제는 반대라고 생각해 주시기 바랍니다.레닌이라고 하는 물질에 의해 안지오텐신으로 전환되지 않도록 차단하는 것입니다.또, 안지오텐신I에서 II로 바뀌지 않도록 ACE를 억제하는 약입니다.
① 안지오텐신수용체차단제(ARB: Angio tensin receptor blocker)=-santan으로 끝나는 약물-Losartan(로잘탄):25mg QD로 시작(max 100mg QD)-Irbesartan(이베사탄):150mg QD(max
로잘탄정 ②ACE 차단제=-pril로 끝나는 약물-Captopril: 12.5mg TID로 시작(max 50mg TID)-Remopril: 2.5mg/d1~2회분복(max 10mg/d)-Fosinopril: 10mg/d)과 병용 dapril: 10mg QD로 시작(max
캡토프릴정 ACE 차단제와 같은 약물을 사용할 때는 마른 기침이나 발진, 단백뇨, 미각 이상이 생길 수 있으나 ACE 차단제는 bradfykin의 분해와 관련된 kiniase I(ACE와 동일효소)를 저해하기 때문에 발생합니다.ARB와 같은 경우 kiniase II를 저해하지 않기 때문에 마른 기침은 발생하지 않습니다.또한 알도스테론의 분비 억제에 의해 나트륨 재흡수가 아닌 칼륨 재흡수로 칼륨 증가를 생각할 수 있습니다.
2) 중추성 교감신경 억제제, 베타 수용체 차단제 혈압은 심박출량, 전신 혈관 저항에 의하여 결정됩니다.알파랑 베타 많이 들었잖아요
교감신경수용체에는 β, β의 2종류의 수용체가 있습니다.
알파 수용체는 혈관근육세포에 위치하고 알파 수용체가 활성화되면 혈관 내에 있는 평활근이 수축으로 혈관이 좁아져 혈관저항이 증가하여 혈압이 상승합니다.그래서 자율 신경계에 알파 수용체 작용으로 대표적인 증상이 두근거립니다.
α1=> 혈관 평활근 수축증가 α2 => 혈관 이완, 노르에피네프린 분비 억제β1 => 심박출량 증가, 심박수 증가β2 => 혈관이나 기관지, 자궁 평활근을 이완
그래서 베타차단제는 교감신경의 베타수용체를 차단해 심근수축력과 심박수를 감소시키는 약물.혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄여주는 효과가 있습니다.
Non-selective β-blockers 최초로 개발된 베타 차단제로 1세대 베타 차단제라고 한다.β1 수용체만을 선택적으로 차단하는 것이 아니라 기관지의 베타2 수용체를 포함한 다른 수용체도 동시에 차단=> 때문에 기관지 수축으로 인한 호흡 억제 등의 부작용 위험이 있으므로 고혈압, 협심증 치료보다는 부정맥, 편두통 예방 등의 다른 목적으로 주로 사용
-Propranol(인디놀정):40mg BID로 시작(40~120mg BID, max 640mg/d)
인디노루쵸우
② β1-selective(Cardioselective β-blockers)심장선택성 베타차단제라고도 하며, β1수용체만을 선택적으로 차단하거나 고용량을 사용할 때 β2수용체 차단을 통한 호흡 억제가 나타날 수 있으므로 주의가 필요함
- Atenolol ( 테놀민정 ) : 25 ~ 50mg QD ( max 100mg / d ) – Metoprolol : 50mg QD ( 50 ~ 100mg QD or bid , max 400mg / d ) – Betaxolol : 10 ~ 20mg QD – Bisoprolol : 1 . 25mg QD ( max 10mg / d )
- ③α-β adrenergic blocking agents 혈관 수축에 관여하는α1 수용체도 함께 억제하여 혈관을 확장시킬 수 있어 혈압을 낮추는 데 도움이 되지만 위의 비선택성 베타차단제와 같이 기관지를 수축시킬 수 있어 천식이나 만성폐쇄성 폐질환자는 주의하여 사용해야 한다.
- – Labetelol : 100 ~ 200mg BID ( max 800mg / d ) == > IV 로 사용 시 blous : 20mg IV , infusion : 0 . 5 – 2mg / min ) – Cavedilol ( 딜라트렌정 ) : 3 . 125mg BID ( 25 ~ 50mg BID )
질라트렌정 ④Selective alp hablocker알파수용체를 차단함으로써 말초혈관의 확장, 혈류저항의 감소로 혈압을 감소시키는 효과가 있는 것이 약은 전립선비대증치료제로도 자주 쓰이는 약인-Prazosin: 0.5mg HS시작, 0.5~1mg BID-TID(max)
3) CCB(Calcium channel blocker) : 혈관과 심장근육이 수축하는데 필요한 칼슘의 이동을 막고 혈관을 확장시켜 심장박동력의 속도와 심장박동력을 줄이는 약물 – 칼슘이 평활근수용체에 결합하는 것을 차단하여 말초혈관이 확장되어 전신혈관의 저항을 낮추고 혈압을 낮출 것 – 심장근육 내 칼슘이온의 흐름을 차단하여 말초동맥의 흐름을 막는다
① Dihydropyridine(칼슘 차단: 혈관에 작용해 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춘다)-Amlodipine(암로디핀정, 노바스크정): 5mg QD(max 10mg/d)-Felodipine: 5mg QD(max 20mg/d)-Nifedipine:30~60mg QD
노바스크정 ②Non-Dihydrop yridine(칼슘 채널 차단제:심장에 작용하여 심근수축력과 심박수를 감소시키는 작용) – Diltiazem(헤르벤정): 30~60mg TID, 90~180mg BID, SR는 180~360mg QD-Verapamil: SR은 180~240mg
=> Dihydropyridine 계열 칼슘 채널 차단제 복용 시에는 자몽주스와 함께 섭취금기 두통, 안면홍조, 빈맥, 변비, 하지부종이 있을 수 있으므로 증상이 있을 수 있습니다.
헤르벤정4) 이뇨제가 가장 오래된 혈압약으로 간단히 설명하면 혈액량을 줄여 혈관벽이 받는 압력을 줄이는 것입니다.이뇨제는 신장 원위세뇨관에 작용하기 때문에 나트륨 재흡수를 억제하고 수분과 전해질(칼륨과 같음)을 배출시키는 것입니다. 그래서 Hyperkalemia 같은 환자는 이뇨제를 사용하여 빼내는 것을 보았습니까?그래서 신기능이 좋지 않은 분은 주의하여 사용해야 한다고 하자용(Furosemide, Torsemide와 같은 Loop 이뇨제는 신기능이 저하되었다.해도 사용합니다!) 또한 이뇨제의 경우 단독으로 사용하면 효과가 40~50%밖에 되지 않으므로 병행해서 자주 사용합니다
① Thiazide 계열: 원위 세뇨관에서의 Nacl 재흡수 억제: Na+, Cl-분비 증가/K+감소)-Hydrocholor othiazide(다이크락킹 정): 12.5~50mg(max: 100mg/d)-Indapamide: 2~2.5mg/dg(max: 5mg/dmax(max: 5mg/dmax: 2mg/d) doldax: 2mg
다이클로직정 ② Loop 이뇨제-Furosemide(라식스):20~80mg QD-BID(max 600mg/d)-Torasemide: 2.5mg QD(20mg/d까지 증량 가능)
라식스정 ③K-sparing di uretics(칼륨보존성 이뇨제)-Spironolactone(알닥톤필름코팅정):25~100mg QD(라식스 사용시 알닥톤을 병행하여 많이 복용함)-Amiloride:5~10mg QD칼륨보존성 바나나제를 사용하는 경우는
알닥톤정 Hypertensiv ecrisis, 고혈압성 위기 수축기 180 또는 이완기 110 이상의 경우에 고혈압성 위기라고 부릅니다.3회 이상 측정한 혈압이 180/110mmhg 이상이어야 하며 방치할 경우 고혈압성 뇌증, 지주막하 출혈 등의 합병증을 초래할 수 있습니다.
아래와 같은 증상이 동시에 나타날 수 있습니다.- Hemorrhage , exudatge , papiledema – Headache , confusion , sommolence , stupor , seizures – cardilmegaly , congestive failure – oliguria , azotemia – nausea , vomiting
긴급시에 사용하는 약물>Vasodilator(혈관 확장제):중추성 또는 말초성에 작용하고 혈관을 확장시키는 약물 Nitroprusside50mg+5%DW100mlmixinitialdose:0.3ug/kg/min->0.5%씩 5분 간격으로 증량 minNSimaldose:10ug/kg/min(10분 넘지 않는다)al dose:5mg/hr->5~15분 간격 2.5mg/hr씩 증량 maximal dose 15mg/hronset:5~10minHydralazineBlous 10-20mg IVonset:10~20minAdrenergic inhibitorsPhentolamine5~15mg IV bolus(5~15분 간격으로)onset:1~2minEsmolol ( 브레비볼록 ) 2 . 5g + 5DW ( NS ) 250 mlinitial dose : loading 500ug / kg / min for 1 minonset : 1 ~ 2 minLabetalol 500mg + 5DW ( NS ) 500ml – Bolus loading 10 ~ 20mg over 2 mins – > 10 분 간격으로 20 ~ 80mg bolus repeat 가능 ( up to total 200mg ) – mix : 15mg / hr 로 시작 , 30 분마다 double dose – up ( maximal dose : 120mg / hr ) onset : 5 ~ 10 min
고혈압 약물은 좀 이해할 수 있나요?저도 오랜만에 약리학 책까지 펴서 공부했어요.여러분들께 조금이나마 도움이 됐으면 좋겠네요.설날 잘 보내세요