44세의 남성환자가 갑상선암 수술 상담을 위해 내원하셨습니다.유명 대학 병원에서 초음파 검사, CT 검사를 실시했지만 왼쪽 갑상선암으로 전이 소견이 없었다고 합니다.그래서 갑상선 반절제 수술을 권유 받았습니다만, 수술하지 않으면 안 되는지가 가장 궁금하다고 말씀하셨습니다.
보통 외부 병원의 초음파 검사 영상을 가져와 주시면 먼저 검토하여 검사에서 미흡한 부분이 있는지 확인하고 정밀 검사를 하겠습니다.이 분은 외부 영상이 없었는데 먼저 왼쪽 갑상선을 쓱 봤는데 좀 심각한 것 같아서 왼쪽 경부를 쓱 봤는데 전이 소견이 있었습니다.측경부 림프절 전의 소견이 너무 전형적이어서 전이 소견을 발견하는데 정말 3초도 걸리지 않았습니다.
우선 왼쪽 갑상선 결절의 상태를 한 번 살펴보시기 바랍니다.
갑상선 유방암 의심 소견 왼쪽 사진은 왼쪽 갑상선 가로 사진, 오른쪽 사진은 왼쪽 갑상선 세로 사진입니다뭔가 모양을 정확히 그릴 수 없는 불명확한 경계의 결절, 갑상샘암(유두암)이 의심되는 소견이면서 성질이 좋지 않을 것으로 예상되는 모양입니다.1.5cm 정도 되기 때문에 수술은 반드시 해야 하는 갑상선암이 의심되는 소견입니다.
다음은 측경부 림프절 초음파 소견입니다. 먼저 왼쪽의 4구역(level IV)입니다.
갑상선암 측 경부 림프절 전이소 사진 왼쪽 사진은 가로 사진, 오른쪽 사진은 세로 사진입니다가로 사진에서 노란색 화살표가 전형적인 갑상선암 전이 소견입니다.(파란색 화살표는 정상형 림프절입니다.전이임파절 바로 옆이니까 아마 수술을 하다보면 미세전이가 있을 수 있지만 초음파검사 기준으로는 정상소견입니다.) 세로사진의 빨간색 화살표는 노란색 화살표 림프절을 세로로 찍은 사진입니다.크기가 이렇게 작아도 (약 5mm) 앞이 소견임을 알기 쉬운 소견입니다.
갑상선암 측 경부 림프절 전이 소견사진은 3구역(level III)의 림프절 가로 및 세로 사진입니다.4 구역의 림프절 전이 소견과는 다르지만, 이 또한 전형적인 갑상선암 전이 소견입니다.노란색 화살표에서도 림프절의 모양이 정상적이지 않지만 녹색 화살표의 수혹처럼 보이는 부분(암이 만드는 액체가 고인 부위)과 붉은 화살표의 회색 덩어리(암 덩어리)는 전형적인 전이 소견입니다.(녹색 화살표 및 붉은 화살표는 같은 림프절의 세로 사진이지만 약간 다른 부분입니다.)
- 갑상선암의 림프절 전이 소견은 초음파 검사로 다음과 같은 특징이 있을 때 의심됩니다.1. 림프절 안에 회색 덩어리가 생긴 모습(4구역 및 3구역) 혹은 2. 림프절 안에 물집처럼 검어진 부분(3구역)
- 4구역 및 3구역 림프절 2개 모두 세포검사 및 단백질검사(갑상선암 전이가 확인되었습니다.
CT로는 잘 안 보여요 림프절 전이의 크기가 작으면 초음파 검사를 통해 훨씬 보기 쉬워집니다.이 대학병원 CT는 최근 추세(225mm 간격)와는 달리 3mm 간격으로 촬영했는데 5mm 정도의 림프절 전이가 더 어렵습니다.
환자가 자주 하는 오해 두가지가 있는데요.
- CT가 초음파보다 잘보인다?- 지금 보여 드린 바와 같이 초음파 검사가 더 잘 보이는 경우가 많습니다.물론 CT도 보조적으로 도움이 됩니다.(이는 병원마다 의사마다 경험에 따라 견해가 다를 수 있지만 제 경험으로는 이런 경우를 많이 접하기 때문에 초음파검사가 더 민감하다고 생각합니다.)
- 2) 대학병원이 검사도 더 잘하고 수술도 더 잘하니?- 일단 대학병원도 큰 건물이 진료하는 것이 아니기 때문에 의사 개개인의 실력이 중요합니다.큰 병원에서 경험이 풍부한 의사 쪽이 잘 될 가능성이 있습니다만, 반드시 그런 것은 아닙니다.대학병원은 교육병원이기 때문에 완전히 교수 한 분의 실력만으로 진료수준이 결정되는 것은 아닙니다.
- 이 증례의 환자도 초음파 검사나 CT 판독으로 2~3명의 교수를 거쳤을 것입니다만, 이렇게 간단한 림프절 전이를 놓친 것이 한 예라고 할 수 있습니다.수술도 마찬가지입니다. 전공교육도 수술과정의 중요한 부분입니다.또한 분업화되어 있기 때문에 영상의학과에서 지적받지 않으면 림프절 전이가 있는지, 어디에 있는지 수술하는 의사는 알 수 없습니다.이 환자는 그 병원에서 그냥 수술을 했다면 6개월에서 1년 후에 림프절 전이를 발견하고 재발했다고 듣고 재수술을 받을 운명이었을 것입니다.
- – 참고로대학병원에서교수를선택할때가장중요하게생각하는기준은연구실적및논문실적입니다.얼마나 환자를 잘 보는지, 얼마나 수술을 잘하는지를 평가해 선택하지 않습니다.(적어도 서울대병원은 그렇습니다.)
- 유사 사례가 굉장히 많은데 오랜만에 포스팅합니다.
- 관련 글은 아래에서도 확인하실 수 있습니다.
- https://cafe.naver.com/thanqseoul/519(아래는 다소 민감한 내용이 포함되어 있습니다만, 갑상선암의 조기 재발의 이유 중 하나를 설명하겠습니다. 이 글의 취지는 대학병원이 개인병원보다 더 좋은 기계를 가지고 진료… cafe.naver.com
- https://cafe.naver.com/thanqseoul/1398 대한민국의 모임의 시작 네이버카페 cafe.naver.com
- https://cafe.naver.com/thanqseoul/3810대학병원에서 검사를 마치고 수술 상담을 위해 저희 병원을 방문하여 새로운 림프절 전이를 발견하는 경우가 꽤 많아 드문 경우는 아니지만, 두 가지 포인트를 이… cafe.naver.com #갑상선암 #갑상선암전이 #갑상선암림프절전이 #세포검사 #단백질검사 #갑상선암초음파소견 #임파절전이 #임파초음파소견 #갑상선초음파초음파초음파소견