최근 포스팅에서 고혈압성 망막병증에서 확인할 수 있는 안저소견을 공부했다.오늘은 이런 소견을 바탕으로 고혈압성 망막병증이 어느 정도 진행됐는지를 분류하는 것을 중심으로 살펴보자.도중에 너무 계속된 포스팅의 안저 소견 내용이 나올 수밖에 없으므로 참조하자↓당뇨와 마찬가지로 고혈압도 망막에 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 고혈압 유병률이 높아짐에 따라 고혈압…blog.naver.com 널리 알려진 분류법이 3가지 정도 있으나 분류법이 통일되지 않은 것에서 알 수 있듯이 분류법 자체보다는 ‘안저소견을 정확하게 확인하는 것’이 중요하다.1. Keith-Wagener-Barker 분류법(1939) 1930년대 첫선을 보인 역사 깊은 분류법, 임상적 안저소견과 예후를 연관시킨 것이 특징이다.1) 클래스(Grade)에 의한 망막(안저) 및 전신의 특징 Grade1 [망막]망막소동맥의 경미한 협착 또는 경화성 변화 [전신] 가벼운 고혈압 등급2 [망막] 등급1 보다 분명한 국소적 협착 또는 경화성 변화 + 동정맥 교차부의 정맥 압박 (Gunn’s Sign, 그림1-A) [전신] s Sign : 소동맥경화 + 혈관주위교세포 증식 → 소동맥교차부위에서 소정맥이 협착 (Sicking) – 교차부위에서 소정맥이 되고
그림 1.(A)Gunn’s Sign – 교차부에서 소정맥이 압박, (B) Salus Sign – 교차부 소정맥의 주행 방향이 둔각으로 바뀐다.2) 문제점 ① 망막증을 병의 진행 과정에 따라 분류할 수 없다.* Grade1&2는 동맥경화성 변화를 반영하고 Grade3&4는 혈관투과성 변화 또는 허혈성 변화를 반영한다-즉 Grade3이 Grade2로 진행된 상태라고 단정할 수 없다.② Grade 1-2는 동맥경화성 변화에 기반한 분류이지만 연령 증가에 따라 나타나는 변화와 구별하기 어려우므로 감안해 봐야 한다.* 그레이드 1-2의 구분은 주관적일 수밖에 없다.③ 고혈압 망막증은 다양한 임상 양상으로 나타나므로 1-4 범주에 들지 않는 모호한 경우도 있다.④ 고혈압 치료 자체의 발달로 Grade 3,4간 예후의 차이가 없어지며 구분이 큰 의미를 갖지 않는다.2. Scheie 분류법(1953)은 고혈압성 변화와 동맥경화성 변화를 각각 정량화하였다.고혈압성 변화(그림2 좌측 A-D) 동맥경화성 변화(그림2 우측 A-D) Stage 0 고혈압 환자인데 망막혈관 이상이 없는 경우 Stage 0 정상 Stage 1작은 혈관의 전반적 소동맥 좁아 보이지만 국소적 협착은 없는 상태 Stage 1 동정맥의 압박이 경미 또는 없는 상태, 소동맥으로부터의 반사 확산 Stage 2 소동맥은 은선
그림 2. Scheie 분류법에 의한 그물 막(안저) 소견 모식도: [왼쪽] 고혈압성 변화-(A) Stage 1, (B) Stage 2, (C) Stage 3, (D) Stage 4) Stage 4; [오른쪽] 동맥 경화성 변화-(A) Stage 1, (B) Stage 2, (C) 혈관상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상곡상
그림3. 동선반사무늬(노란색 화살표), 은선반사무늬(흰색 화살표)의 문제점 ① 분류기준 자체가 주관적인 경향이 강하고 ② 동맥경화성 변화에 미치는 연령의 영향을 고려하지 않았다.③예후와 관련된 자료를 제시할 수 없다. 3. Wong and Mitchell 분류법상 상대적으로 단순한 분류법이다.None 특이한 징후가 없다.Mild 전반적 소동맥 좁아지는 국소적 소동맥 압박 및 동맥벽의 혼탁-은선 및 구리선(그림3) Moderate 망막출혈(점상, 불꽃상), 미세혈관류, 면화반 및 경성삼출물(그림4-A) Severe Moderate+시신경유두부종(그림4-B)
그림 4. (A) 점삼, 염상 망막출혈 및 경성삼출물 및 면화반 소견, (B)시신경 유두부종을 동반하는 고혈압 망막병증 4. 치료 및 예후 1) 치료에 관한 기본은 우선 원인으로 작용하는 고혈압에 대한 관리이다. 내과에서의 혈압 조절이 가장 중요하다.황반부종, 망막출혈 등의 안저소견에 대해서는 항혈관내피세포 성장인자(Anti-VEGF) 주입술을 고려한다.자세한 내용은 당뇨망막병증 포스팅을 참조하자 ↓ 앞 포스팅에서 중증도에 따라 당뇨병성망막병증을 크게 비증식성(NPDR)과 증식성(PDR)으로 분류… blog.naver.com3) 악성 고혈압(Grade4 또는 Stage4에 해당)의 경우는 예후가 매우 나쁘지만 2년 이내 사망률이 80%에 달함.→치료를 적극적으로 하면 평균 12년 생존이 가능한 것으로 알려져 있다.고혈압이 눈과 무슨 상관인가요?고혈압 진단을 받은 환자가 내과 의사가 안과 진료를 권할 때 자주 하는 질문이다.눈은, 특히 망막은 산동제를 점안하는 것만으로 말초혈관의 상태와 기능을 확인할 수 있는 매우 중요한 기관인 그래서 당뇨도 마찬가지로 만성질환을 진단받은 사람의 혈류 상태를 평가하는 데 매우 좋은 지표가 된다.그만큼 우리 몸의 상태를 잘 반영하고, 또 한번 손상되면 이전 상태로 회복하기가 쉽지 않은 냉정한 신체기관이다.혈압 관리와 정기적인 눈 검진이야말로 가장 강력한 고혈압성 망막병증(Hypertensive Retinopathy)의 예방이자 치료다.
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