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용어정리(출처:건강보험심사평가원) 행위별수가제 행위별수가제란 환자가 병원에서 진료를 받고 지불하는 진찰료, 검사료, 입원료, 약값 등의 항목 하나하나에 가격을 더해 계산하는 방법을 말합니다. 즉, 환자가 병원에서 받은 의료 서비스의 종류와 양이 진료비 금액을 결정하게 됩니다. 행위별 수가제는 현재 한국 건강보험제도의 기본적인 지불제도로서 사용되고 있습니다
포괄수가제 환자 분류체계를 이용하여 질병군별로 입원환자 진료비를 보상하는 제도이다. 입원기간 중에 제공된 검사, 수술, 투약 등 의료서비스의 종류나 양에 관계없이 어떤 질병의 진료를 위해 입원했는지에 따라 미리 정해진 일정한 금액을 보상한다.
7가지 질병군 포괄수가제 포괄수가제란 환자가 입원하여 퇴원할 때까지 발생하는 진료에 대해 질병별로 미리 정해진 금액을 지급하는 제도입니다. 입원비가 하나로 묶여있다고 생각하면 됩니다. 현재는 백내장 수술, 맹장 수술, 항문 수술, 편도 수술, 탈장 수술, 자궁 수술, 제왕 절개 분만의 7개 수술에 적용되고 있습니다.
신포괄수가제 행위별수가제와 7가지 질병군 포괄수가제의 대안적 모델로 포괄수가방식과 행위별수가방식을 병행한다. 대부분의 의료서비스를 포괄적으로 묶어 진료비 차이를 유발하는 고가서비스를 행위별 수가로 보상하는 제도다.위의 내용은 이해를 돕기 위해 건강보험심사평가원의 자료를 참조하여 정리한 것입니다.