[임상 미생물학] 포도상구균과 산소성 그램 양성란균

[포도상구균과 산소성 그램 양성란균]

포도상구균은 그램 양성이며 보통 불규칙한 배열의 포도송이 모양으로 나타난다.포도상구균은 점액과 피부의 정상균 무리로 존재하지만 일부는 기회 감염을 통해 다양한 화농성 감염을 일으킨다.운동성이 없고 아포를 형성하지 않으며 7.5% NaCl을 포함한 배지에서 잘 자란다.

카탈라제 양성 S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus.S.aureus는 혈장응고효소 음성포도상구균(Coagulasenegative Staphylococci, CNS) CNS 감염의 약 75% 정도가 S.epidermidis 감염이다. S.saprophyticus는 젊은 여성의 비뇨기계 감염과 관련이 있다.

[서식처와 전파] 피부 손상, 화상과 외상, 삽입 [포도상구균과 산소성 그램 양성란균]

포도상구균은 그램 양성이며 보통 불규칙한 배열의 포도송이 모양으로 나타난다.포도상구균은 점액과 피부의 정상균 무리로 존재하지만 일부는 기회 감염을 통해 다양한 화농성 감염을 일으킨다.운동성이 없고 아포를 형성하지 않으며 7.5% NaCl을 포함한 배지에서 잘 자란다.

카탈라제 양성 S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus.S.aureus는 혈장응고효소 음성포도상구균(Coagulasenegative Staphylococci, CNS) CNS 감염의 약 75% 정도가 S.epidermidis 감염이다. S.saprophyticus는 젊은 여성의 비뇨기계 감염과 관련이 있다.

[서식처와 전파] 피부 손상, 화상과 외상, 삽입 장치인 유치뇨관 같은 것에 서식한다.

1. Staphylococcus속
2. S. aureus S. epidermidis S. haemolyticus S. lugdunensis S. saprophyticus
3. 【일반적인 특성】불규칙하거나 포도송이 모양이 특징.카탈라아제양성옥시다아제(oxidase)음성
4. [임상적 중요성] S.aureus는 피부, 연골조직, 호흡기, 뼈, 관절, 내혈관과 상처 감염의 중요한 원인이 된다.주로 뾰루지, 종기, 큰 종기, 다래끼를 일으킨다.병원 내 감염이 가장 많고 수술 후 상처 감염을 일으키기도 한다.화농성(고름생성) 상처 포도상구균 독성인자 단백질 A(Protein A)는 S.aures 세포벽에 있는 가장 중요한 단백질 성분이다.단백질 A는 면역글로불린의 Fc 영역에 결합하고 그로부터 옵소닌화가 방지된다.이는 단백질 A의 항탐식 작용 효과다.다른 균주는 독성쇼크증후군(Toxicshocksyndrome)의 원인이 되는 독성쇼크증후군 독소-1(TSST-1)을 생산하기도 한다.
5. [배양 특성과 동일]포도송이 모양으로 형성되다.취락색은 흰색~크림색 카탈라아제 양성 → Staphylococci와 Streptocci의 감별
6. 1) Staphylococci와 Micrococci의 감별점 Micrococci는 피부와 점액, 구강인후부의 일반적인 정상균군, 오염으로 간주된다.
7. [바시트라신 감수성 시험]Micrococci는 바시트라신에 감수성을 나타낸다.
8. [프라졸리돈 감수성 시험]
9. 【옥시다제 시험】Micrococci 양성 (청보라)
10. [리소스타핀 감수성 시험관법] 포도상구균 세포벽의 완전한 상태를 파괴함으로써 포도상구균의 용해가 일어난다.
11. (1) Staphylcoccus aureus 동정
12. [취락 형태] 혈액의 군데군데뿐만 아니라 일반적인 영양 배지에서 잘 자라는 18~24시간 이내에 충분히 성장한다.aureus는 ‘golden’이라는 뜻 카탈라아제 양성 불규칙한 포도의 방상 다중 용혈대
13. [실험실 검사] 혈장 응고 효소 시험(coagulasetext) 혈장 응고 효소는 백혈구의 탐식 작용에 저항할 수 있는 병원성 인자.S. aureus는 혈장 응고 효소를 생산.다른 Staphylococci는 생산하지 않지만 이런 균은 CNS라고 부른다.
14. [슬라이드 혈장 응고 효소 시험] 응고 인자는 S.aureus 균체 표면에 위치한 단백질
15. [시험관 혈장 응고 효소 시험] 유리 혈장 응고 효소(freecoagulase) → 세포 표면에 결합하지 않는 효소 30분마다 확인하고 4시간 이내에 응고가 생기는지 관찰한다.staphylocoagulase를 생성하고 추가적으로 스타필로키나제를 생성하는 균이 있다.스타필로키나제는 응고를 완화시키기 위해 30분마다 한 번씩 확인 S.aureus 동일시 라텍스 응집시험과 혈구 응집시험도 사용한다.
16. [Staphylcoccusaureus M35-A] ▶그램 양성란균 ▶카타라아제 양성 ▶슬라이드 혈장 응고효소 시험 양성
17. [항균제 감수성의 특징]페니실린에 내성을 보인다.많은 균주가 다제내성인 MRSA(M=Meficilin=페니실린과 같은 성분)처럼 대부분의 항균제에 내성을 갖는다.반코마이신(Gramposi균에 들어가는 항생제) VRSA – 반코마이신에 완전내성을 일으키는 S.aureus
18. 2) Staphylococcusepidermidis 기타혈장응고효소음성포도상구균(CNS)
19. S. epidermidis는 CNS균 가운데 60~90%까지 분리되는 가장 일반적인 균이다.세포외 다당체인 ‘점액(Slime)’층을 갖고 있다.→ 부착과 혈관내 장치 내 취락화에 관여
20. [임상적 중요성] 기회감염균 점액은 정맥 내 카테터 등 인공 삽입물에 세균이 부착될 수 있도록 해 감염을 일으킨다.
21. 다른 CNSS.haemolyticus S.hominis S.warneri S.saccharolyticus S.schleiferi S.lugdunensis
22. S. epidermidis가 검체오염균으로 자주 검출되지만 비뇨기계 배뇨곤란과 같은 비뇨기계통 환자에게는 흔한 병원감염균이다.
23. [배양 특성과 동일] 7.5% 식염배지에서는 증식이 잘 되지만 10% 식염배지에서는 증식이 안 된다.※ 3.5%에서도 자라는 세균 3종류 : 비브리오콜레라, 파라비브리오, 헤모라이틱스카타라아제 양성 불규칙한 포도의 방상혈장 응고효소 음성
24. [항균제 감수성 특징]S. epidermidis의 많은 균은 항생제 내성이 많다.
25. (3) Staphylococcushaemolyticus [임상적 중요성] CNS 중 두 번째로 자주 나온다.기회감염과도 관련해 전신감염을 일으킨다.
26. [배양 특성과 동정]
27. (4) Staphylococcuslugdunensis [임상적 중요성] 심내막염의 원인
28. [배양 특성과 동일]슬라이드 혈장 응고효소 양성
29. [오르니틴 탈탄산 효소 시험] – 양성 오르니틴은 아미노산이고 오르니틴 탈탄산 효소는 오르니틴 분자의 말단에 카르복실(산)을 제거하는 효소다. L-ornithine dihydrochloride가 함유된 액체 배지에 여러 취락을 접종하고 시험관 전체에 멸균된 광유(mineraloil)를 씌운다.약간 노란색(←포도당 발효)에서 혼탁한 보라색으로 변하면 양성임을 나타내는 것이다.세균이 자라면 pH가 5.5+CO2gas가 나온다.
30. [PYR]-양성 PYR(pyrolidonyl-β-naphthylamide)인 L-pyrolidone과 β-naphthylamine 속의 PYR 가수분해효소인 pyrrolidinylarylamide 효소(pyrolidonase)를 검출하는 것이다.
31. (5) Staphyloccus saprophyticus[일반적인 특성] 비뇨기 상피세포에 부착되는 성상이 있어 젊은 여성에게 급성 요로 감염을 일으킨다.
32. [임상적 중요성] 요로 감염의 주요 원인이 된다.
33. [배양 특성과 동일] – 내성검사실 실험은 노보비오신 내성검사를 이용한다.→대부분의 포도상구균종과 달리 노보비오신 내성이다.
34. 【항균제 감수성 특징】
35. (6) Micrococci [일반적인 특성] 얼룩 의심 → 비병원성
36. [임상적 중요성]
37. [배양 특성과 동일]취락은 황색~크림색 5% NaCl 배지로 증식한다.리소스타핀에 내성이 있고 바시트라신에 감수성이 있다.포도당을 발효시키지 않는다.
38. 【항균제 감수성 특징】
39. [면역결핍 환자에 대한 특별한 고려]
40. 2. Streptoccus속
41. 쇄상 비운동성 카탈라아제 음성
42. 쇄란균종은 용혈성에 따라 분류된다.불완전 용혈(α-hemolysis)→녹색 억제대가 취락 주변에 생긴다.완전 용혈(β-hemolysis) → 취락 주변이 맑은 억제대에 둘러싸인 모습을 한다.불완전용혈(Φ-hemolysis)
43. 1930년대에 Rebecca Lancefield 세포 표면에 결합하는 C다당체(Ccarbohydrate)의 종류에 따라 총 18군(A~H, K~T)으로 분류
44. 임상적으로 중요한 베타-용혈성 Streptocci는 A, B, C, G그룹으로 분류된 것이 포함된다.임상적 증상을 일으키는 알파 용혈성 Streptoccus에는 Streptoccuspneumoniae가 있다.
46. 1) 1) Streptoccus pneumoniae
47. [일반적인 특성] Lancefield 항원이 없다.그러나 협막항원을 바탕으로 한 최소 85개 이상의 항원형이 있다.다당체 협막은 탐식작용으로부터 균체를 보호한다.
48. S. pneumoniae는 pneumoccus(폐렴구균)로 알려져 있다.이는 협막을 형성하고 알파 용혈성, 카탈라아제 음성, 그램 양성 쌍란균 배열을 하고 있다.
49. [임상적 중요성] 세계적으로 세균성 폐렴의 가장 많은 원인이 되는 균이다. S. pneumoniae는 두꺼운 지질 다당체(lipopolysaccharide) 협막을 보유해 탐식작용을 억제한다.
50. [배양 특성과 동일]알파 용혈성이며 집단의 중앙이 움푹 들어가 있어(Autolysis 현상), 적혈구의 외형과 비슷한 느낌을 주며 도넛 모양을 하고 있다.
51. – 옵토틴 감수성 시험 ★☆ – 양성 : P-디스크 감수성 시험 : 다른 알파 용혈성 Streptocci는 사멸 X, S.pneumoniae를 사멸 담즙 용해도 검사 – 양성 : 2% 또는 10% 담즙 시약을 집단 위에 떨어뜨리면 집단이 편평해진다.협막팽창시험(quellungtest): S.pneumoniae 확인(최종동정시험): quellung=swelling을 의미하며, ‘부푼다’는 뜻이다.:S. pneumoniae 협막형을 결정하기 위한 기초적인 역학 목적으로 사용된다.
52. [Streptoccuspneumoniae M35-A] 그램 양성 알균카탈라아제 음성 혈액 군데군데 알파 용혈성 집합은 보통 투명하고 약간 점액성이고 편평하지만 뾰족하지는 않다.2%, 10% 담즙용해 평판법 양성
53. [항균제 감수성 특징] 페니실린 내성
54. 2) 2) Streptoccus pyogenes
55. [일반적인 특성] 베타 용혈성 M단백질-표면 접착, 항찾기 기능 독성 쇼크는 TSLS를 유발한다.
56. [임상적 중요성] 쇄균성 인두염의 주요 원인이자 피부 감염[농가진(impetigo, 단독)], 봉와직염과 상처 감염의 일반적인 원인이 된다.괴사성 근막염을 유발하기도 한다.
57. [배양 특성과 동일]완전 용혈을 나타내며 집단의 크기에 비해 상대적으로 넓은 완전 용혈대를 만든다.큰 점액성 취락을 형성하는 협막은 드물게 관찰 완전 용혈 쇄옥균 → A-디스크 또는 바시트라신 감수성 시험, PYR 시험
58. [Streptoccuspyogenes M35-A] 카탈라아제 음성 베타 용혈성 취락 PYR 양성
59. [항균제]
60. 장치인 유치뇨관 같은 것에 서식한다.

1. Staphylococcus속
2. S. aureus S. epidermidis S. haemolyticus S. lugdunensis S. saprophyticus
3. 【일반적인 특성】불규칙하거나 포도송이 모양이 특징.카탈라아제양성옥시다아제(oxidase)음성
4. [임상적 중요성] S.aureus는 피부, 연골조직, 호흡기, 뼈, 관절, 내혈관과 상처 감염의 중요한 원인이 된다.주로 뾰루지, 종기, 큰 종기, 다래끼를 일으킨다.병원 내 감염이 가장 많고 수술 후 상처 감염을 일으키기도 한다.화농성(고름생성) 상처 포도상구균 독성인자 단백질 A(Protein A)는 S.aures 세포벽에 있는 가장 중요한 단백질 성분이다.단백질 A는 면역글로불린의 Fc 영역에 결합하고 그로부터 옵소닌화가 방지된다.이는 단백질 A의 항탐식 작용 효과다.다른 균주는 독성쇼크증후군(Toxicshocksyndrome)의 원인이 되는 독성쇼크증후군 독소-1(TSST-1)을 생산하기도 한다.
5. [배양 특성과 동일]포도송이 모양으로 형성되다.취락색은 흰색~크림색 카탈라아제 양성 → Staphylococci와 Streptocci의 감별
6. 1) Staphylococci와 Micrococci의 감별점 Micrococci는 피부와 점액, 구강인후부의 일반적인 정상균군, 오염으로 간주된다.
7. [바시트라신 감수성 시험]Micrococci는 바시트라신에 감수성을 나타낸다.
8. [프라졸리돈 감수성 시험]
9. 【옥시다제 시험】Micrococci 양성 (청보라)
10. [리소스타핀 감수성 시험관법] 포도상구균 세포벽의 완전한 상태를 파괴함으로써 포도상구균의 용해가 일어난다.
11. (1) Staphylcoccus aureus 동정
12. [취락 형태] 혈액의 군데군데뿐만 아니라 일반적인 영양 배지에서 잘 자라는 18~24시간 이내에 충분히 성장한다.aureus는 ‘golden’이라는 뜻 카탈라아제 양성 불규칙한 포도의 방상 다중 용혈대
13. [실험실 검사] 혈장 응고 효소 시험(coagulasetext) 혈장 응고 효소는 백혈구의 탐식 작용에 저항할 수 있는 병원성 인자.S. aureus는 혈장 응고 효소를 생산.다른 Staphylococci는 생산하지 않지만 이런 균은 CNS라고 부른다.
14. [슬라이드 혈장 응고 효소 시험] 응고 인자는 S.aureus 균체 표면에 위치한 단백질
15. [시험관 혈장 응고 효소 시험] 유리 혈장 응고 효소(freecoagulase) → 세포 표면에 결합하지 않는 효소 30분마다 확인하고 4시간 이내에 응고가 생기는지 관찰한다.staphylocoagulase를 생성하고 추가적으로 스타필로키나제를 생성하는 균이 있다.스타필로키나제는 응고를 완화시키기 위해 30분마다 한 번씩 확인 S.aureus 동일시 라텍스 응집시험과 혈구 응집시험도 사용한다.
16. [Staphylcoccusaureus M35-A] ▶그램 양성란균 ▶카타라아제 양성 ▶슬라이드 혈장 응고효소 시험 양성
17. [항균제 감수성의 특징]페니실린에 내성을 보인다.많은 균주가 다제내성인 MRSA(M=Meficilin=페니실린과 같은 성분)처럼 대부분의 항균제에 내성을 갖는다.반코마이신(Gramposi균에 들어가는 항생제) VRSA – 반코마이신에 완전내성을 일으키는 S.aureus
18. 2) Staphylococcusepidermidis 기타혈장응고효소음성포도상구균(CNS)
19. S. epidermidis는 CNS균 가운데 60~90%까지 분리되는 가장 일반적인 균이다.세포외 다당체인 ‘점액(Slime)’층을 갖고 있다.→ 부착과 혈관내 장치 내 취락화에 관여
20. [임상적 중요성] 기회감염균 점액은 정맥 내 카테터 등 인공 삽입물에 세균이 부착될 수 있도록 해 감염을 일으킨다.
21. 다른 CNSS.haemolyticus S.hominis S.warneri S.saccharolyticus S.schleiferi S.lugdunensis
22. S. epidermidis가 검체오염균으로 자주 검출되지만 비뇨기계 배뇨곤란과 같은 비뇨기계통 환자에게는 흔한 병원감염균이다.
23. [배양 특성과 동일] 7.5% 식염배지에서는 증식이 잘 되지만 10% 식염배지에서는 증식이 안 된다.※ 3.5%에서도 자라는 세균 3종류 : 비브리오콜레라, 파라비브리오, 헤모라이틱스카타라아제 양성 불규칙한 포도의 방상혈장 응고효소 음성
24. [항균제 감수성 특징]S. epidermidis의 많은 균은 항생제 내성이 많다.
25. (3) Staphylococcushaemolyticus [임상적 중요성] CNS 중 두 번째로 자주 나온다.기회감염과도 관련해 전신감염을 일으킨다.
26. [배양 특성과 동정]
27. (4) Staphylococcuslugdunensis [임상적 중요성] 심내막염의 원인
28. [배양 특성과 동일]슬라이드 혈장 응고효소 양성
29. [오르니틴 탈탄산 효소 시험] – 양성 오르니틴은 아미노산이고 오르니틴 탈탄산 효소는 오르니틴 분자의 말단에 카르복실(산)을 제거하는 효소다. L-ornithine dihydrochloride가 함유된 액체 배지에 여러 취락을 접종하고 시험관 전체에 멸균된 광유(mineraloil)를 씌운다.약간 노란색(←포도당 발효)에서 혼탁한 보라색으로 변하면 양성임을 나타내는 것이다.세균이 자라면 pH가 5.5+CO2gas가 나온다.
30. [PYR]-양성 PYR(pyrolidonyl-β-naphthylamide)인 L-pyrolidone과 β-naphthylamine 속의 PYR 가수분해효소인 pyrrolidinylarylamide 효소(pyrolidonase)를 검출하는 것이다.
31. (5) Staphyloccus saprophyticus[일반적인 특성] 비뇨기 상피세포에 부착되는 성상이 있어 젊은 여성에게 급성 요로 감염을 일으킨다.
32. [임상적 중요성] 요로 감염의 주요 원인이 된다.
33. [배양 특성과 동일] – 내성검사실 실험은 노보비오신 내성검사를 이용한다.→대부분의 포도상구균종과 달리 노보비오신 내성이다.
34. 【항균제 감수성 특징】
35. (6) Micrococci [일반적인 특성] 얼룩 의심 → 비병원성
36. [임상적 중요성]
37. [배양 특성과 동일]취락은 황색~크림색 5% NaCl 배지로 증식한다.리소스타핀에 내성이 있고 바시트라신에 감수성이 있다.포도당을 발효시키지 않는다.
38. 【항균제 감수성 특징】
39. [면역결핍 환자에 대한 특별한 고려]
40. 2. Streptoccus속
41. 쇄상 비운동성 카탈라아제 음성
42. 쇄란균종은 용혈성에 따라 분류된다.불완전 용혈(α-hemolysis)→녹색 억제대가 취락 주변에 생긴다.완전 용혈(β-hemolysis) → 취락 주변이 맑은 억제대에 둘러싸인 모습을 한다.불완전용혈(Φ-hemolysis)
43. 1930년대에 Rebecca Lancefield 세포 표면에 결합하는 C다당체(Ccarbohydrate)의 종류에 따라 총 18군(A~H, K~T)으로 분류
44. 임상적으로 중요한 베타-용혈성 Streptocci는 A, B, C, G그룹으로 분류된 것이 포함된다.임상적 증상을 일으키는 알파 용혈성 Streptoccus에는 Streptoccuspneumoniae가 있다.

1. 1) Streptoccus pneumoniae
2. [일반적인 특성] Lancefield 항원이 없다.그러나 협막항원을 바탕으로 한 최소 85개 이상의 항원형이 있다.다당체 협막은 탐식작용으로부터 균체를 보호한다.
3. S. pneumoniae는 pneumoccus(폐렴구균)로 알려져 있다.이는 협막을 형성하고 알파 용혈성, 카탈라아제 음성, 그램 양성 쌍란균 배열을 하고 있다.
4. [임상적 중요성] 세계적으로 세균성 폐렴의 가장 많은 원인이 되는 균이다. S. pneumoniae는 두꺼운 지질 다당체(lipopolysaccharide) 협막을 보유해 탐식작용을 억제한다.
5. [배양 특성과 동일]알파 용혈성이며 집단의 중앙이 움푹 들어가 있어(Autolysis 현상), 적혈구의 외형과 비슷한 느낌을 주며 도넛 모양을 하고 있다.
6. – 옵토틴 감수성 시험 ★☆ – 양성 : P-디스크 감수성 시험 : 다른 알파 용혈성 Streptocci는 사멸 X, S.pneumoniae를 사멸 담즙 용해도 검사 – 양성 : 2% 또는 10% 담즙 시약을 집단 위에 떨어뜨리면 집단이 편평해진다.협막팽창시험(quellungtest): S.pneumoniae 확인(최종동정시험): quellung=swelling을 의미하며, ‘부푼다’는 뜻이다.:S. pneumoniae 협막형을 결정하기 위한 기초적인 역학 목적으로 사용된다.
7. [Streptoccuspneumoniae M35-A] 그램 양성 알균카탈라아제 음성 혈액 군데군데 알파 용혈성 집합은 보통 투명하고 약간 점액성이고 편평하지만 뾰족하지는 않다.2%, 10% 담즙용해 평판법 양성
8. [항균제 감수성 특징] 페니실린 내성
9. 2) 2) Streptoccus pyogenes
10. [일반적인 특성] 베타 용혈성 M단백질-표면 접착, 항찾기 기능 독성 쇼크는 TSLS를 유발한다.
11. [임상적 중요성] 쇄균성 인두염의 주요 원인이자 피부 감염[농가진(impetigo, 단독)], 봉와직염과 상처 감염의 일반적인 원인이 된다.괴사성 근막염을 유발하기도 한다.
12. [배양 특성과 동일]완전 용혈을 나타내며 집단의 크기에 비해 상대적으로 넓은 완전 용혈대를 만든다.큰 점액성 취락을 형성하는 협막은 드물게 관찰 완전 용혈 쇄옥균 → A-디스크 또는 바시트라신 감수성 시험, PYR 시험
13. [Streptoccuspyogenes M35-A] 카탈라아제 음성 베타 용혈성 취락 PYR 양성
14. [항균제]