아래 동영상은 이번 포스팅에 대해 유튜브에서 찍은 영상입니다.
어렵고 복잡한 이야기를 나누려 한다.
실제로 고혈압 당뇨 지질이상증 골다공증 같은 질환에서는 진단 기준, 치료 개시 기준, 치료 목표가 각각 다르다.
골다공증의 경우는 감사하게도(?) 진단기준과 치료개시기준, 그리고 치료목표가 50세 이상인 남성/폐경기 여성을 기준으로 T-scrore-2.5를 기준으로 이보다 낮을 경우 진단하고 치료를 시작하여 이보다 높은 수치가 되도록 치료목표로 삼고 있다.
이에 비해 고혈압 진단 기준은 140/90이지만 약제를 사용하기 시작하는 기준과 치료 목표가 모두 140/90이 아니다.
참고해야 할 표가 너무 많아 기억이 이를 모두 기억하는 것은 현실적으로 불가능하다. 정확한 가이드라인에 따라 환자를 진료하려면 다음 표를 출력해 책상에 붙여 진료하면 도움이 될 것이다.
자, 이제부터 시작하자.
- 진단기준 전문에서는 140/90으로 통일하자고 했지만, 사실 그렇게 간단하지 않다.진료실 혈압의 경우 140/90으로 할 수 있으나 HomeBP를 실시할 경우 기준은 135/85로 바꾸어 기준으로 하여야 한다.
- * Home BP 측정방법 : 아침, 저녁 하루 2회 체크하여 어려우면 아침에도 측정할 수 있도록 교육하고, 보통 저녁 혈압이 높은 것을 미리 교육하여 환자들이 불안해 하지 않도록 한다.
- * 진료실 혈압: 아무도 없는 조용한 방에서 측정할 것을 권고하고 있으나 서울대에서는 외래 앞 비교적 조용한 공간에서 등받이가 있는 의자에서 처음 체크한 값은 버리고 2분 뒤, 4분 뒤 자동혈압계를 측정한 것을 가지고 평균 적용한다고 한다.
- 2.치료개시기준
표가 잘 보이지 않으면 대한고혈압학회 홈페이지에 들어가 가이드라인을 내려받아 검토하기 바란다.
아직 실감이 나지 않을지도 모르므로 구체적인 경우에 대입해 보자.60세의 여성이 150/100의 가정 혈압계 측정치를 가지고 외래에 방문했다. 기저질환은 하나도 없다고 한다.
우선 가정혈압계의 경우 135/85 이상으로 고혈압을 진단할 수 있다.
다음 질문은 이 환자에게 즉시 약물치료를 시작해야 하는가?
위험인자는 55세 이상이므로 하나에 해당되며 이를 제외한 다른 심장뇌혈관질환의 위험인자가 전혀 없으므로 10년간 심장뇌혈관질환 발생률은 10-15% 미만이며 중위험군에 해당되며 생활요법과 약물치료를 권고한다. 즉 환자의 예후 즉시 약제를 시작하는 것이 좋다.
이러한 방법으로 심뇌혈관 질환의 위험인자/임상적 심뇌혈관 질환 및 신장 질환/무증상 장기 손상 여부에 따라 10년간 심뇌혈관 질환 발생률로 인한 저위험, 중위험, 고위험군을 설정하고 그에 맞는 치료를 시작하면 된다.
정말 복잡하고 기억하기 어렵기 때문에 내 경우엔 그때그때 찾아 약물을 시작할지를 결정하곤 한다.
3. 치료목표자 그러면 고혈압약의 치료목표치에 대해 고민해보자.
대한고혈압학회 가이드라인을 보면 합병증 유무에 따라 먼저 나누고 그 다음 질환별 혹은 위험요소 등에 따라 치료 목표치가 달라진다.
사례를 보자.위에 든 60세 여성은 기저질환이 없어 저위험군 환자에 해당됐다.이 경우 치료 목표는 진단 기준과 동일하게 140/90 미만이다. 즉 135/85 미만으로 체크되었다면 치료 목표에 도달한 것이다.
반대로 당뇨병이 있는 60세 여성을 보자. 당뇨병이 있는 경우 나이에 상관없이 치료목표 혈압은 140/95이다.(합병증은 없다고 가정하자)
혈압약은 언제부터 줄일까?실제로 치료목표에 도달했다면 그런 혈압약제를 유지하고 말 그대로 꾸준히 챙겨 먹는 것이 중요하다. 그러나 환자에게 다음과 같은 질문을 너무 많이 받는다.
언제까지 혈압약을 먹어야 해요? 평생 먹어야 돼요?두 개만 외우자
110/70 미만으로 떨어지는 저혈압 일상생활 중 발생하는 기립성 저혈압
의 조건 중 하나라도 해당하는 경우에는 혈압약을 감량해야 할 것이다.
감량하는 순서는 이전에 증량하는 순서에서도 이미 알아차린 분도 있겠지만, 우리가 가장 먼저 증량해야 하는 약이 ARB였던 것처럼 감량하는 순서도 이뇨제를 가장 먼저, 그 다음 CCB이며, 가장 마지막까지 ARB를 남겨 두는 것이 환자의 예후에 좋다고 알려져 있다.
그러면 너무 복잡하고 까다로운 고혈압 진단 기준, 치료 시작 기준, 치료 목표까지 정리해 봤다.나의 이해가 잘못되었을 수 있으므로 자세히 정확하게 공부하고 싶다면 대한고혈압학회 홈페이지를 방문하여 진료지침을 내려받아 참고하기 바란다.