<눈의 구조와 기능> 1. 눈의 구조
-각막 5층으로 되어 있다.피 관 x, 신경 분포가 많다.-방수 형체로 되어 후방 → 전방에 흐르고 슈 렘 관에 흡수되고 정맥 계통에 들어간다.
2. 산동/축동 축동제는 동공을 축소하는 주로, 녹내장 치료 시 사용되는 산동제는 동공을 크게 포함시키고 눈을 쉴 때 사용되거나 수술할 때 쓰인다.
3. 신경 3번 뇌 신경(동안 신경):카미 직근, 아래 직근, 아래 사근, 안쪽통 4번 뇌신경(활차 신경):카미 사근 6번 뇌 신경(외부 신경):외측 직근
4. 원근/명암 조절-조절 가까운 곳을 보면 수정체가 두꺼워진다.먼 곳을 보면 수정체가 얇아 지다.명암 조절 밝은 곳 → 홍채는 느슨해졌고 눈동자는 축소된다.어두운 곳 → 홍채는 축소되면서 눈동자는 확대된다.
5. 난시, 원시 난시:각막이 가지런하지 않으며, 잘 이뤄지지 않는:원동 렌즈 원시:근처에 있지만 흐리게 해서:볼록 렌즈 근시:멀리 있는 것이 보이지 않는:오목 렌즈
<안과 질환 대상자 간호(백내장, 녹내장, 망막 방리)>
- 백내장 1)정의:노화와 함께 핵 밀도가 높아지면서 피질은 불투명하게 되는 수정체가 혼탁한 것
- 2)원인:90%노화에 따른 발생-80살이 되면 85%가 수정체의 혼탁을 경험-노인성 백내장-실명의 가장 일반적인 원인:외상, 유전, 악성 종양, 장기간의 포도막염이나 녹내장 등
- 3)증상:시력 손상-차차 흐려진다:수정체 혼탁-빛을 분열시키므로 복식시가 나타나는 일이 있다:백내장이 진행된 경우, 비스듬하게 빛을 비추면 뒤가 하얀 변색한 것으로 나타났다
- 4)치료 및 간호:효과적이고 유일한 치료 방법은 수술:백내장 적출술-혼탁한 수정체를 제거하는 것>보다 혼을 먼저 수술하고 1개월 후에 다시 1개월 후에 다시 1개의 실시>공 막과 각막이 연결되는 부위를 절개하고 냉동 금속관을 삽입하고 수정체와 피막에 접촉시켜서 냉동된 수정체를 제거
- 5)백내장 적출 수술 후의 간호:안구가 압박되지 않도록 플라스틱으로 만들어진 눈 가리개로 보호:수술 후의 활동은 제한/24-72시간 활동 제한/4-6주는 힘든 것을 피하도록:수술하지 않으신 분이나 앙와의 위에 누워:통증은 acetaminophen에서 조절->아스피린 금지!why?출혈 경향을 높이기 위해:변비 예방>안압 상승 방지:적출 후 백내장용 안경이나 렌즈, 안구 내 수정체를 선택->백내장용 안경은 물체의 크기보다 25%정도 크므로 사고 없도록 주의ㅣ!
- 대상자 교육지침 <백내장 수술 후 간호> 1. 안대를 제자리에 고정시킨다. 2. 24시간 의자에 앉아 있거나 침대에 누워 있거나 화장실에 가는 정도로 활동을 제한한다. 3. 눈을 비비지 않는다. 4. 안경을 쓸 수 있다. 5. 2.3kg 이상을 들지 않는다. 6. 몸을 굽히지 않는다. 7. 수술한 분께 누워서 잠을 잔다. 8. 안약을 투약한다. 9. 통증이나 가려움이 있을 때 아세트아미노펜(타이레놀)을 복용한다.10. 가라앉지 않는 통증이나 눈 주위의 발적, 오심, 구토가 있으면 보고하도록 한다.
- 2. 녹내장 녹내장은 안압 증가로 시신경의 위축 및 시력손실 등이 발생하는 질환이다.성인의 정상 안압은 12~20mmHg이며 대부분은 15mmHg 정도를 유지한다.교정되지 않은 녹내장은 시신경 위축을 일으켜 실명을 초래한다.
- 1) 녹내장 분류 원전성 광우병형 녹내장 정의:단순 녹내장. 40-60세를 호발하는 만성질환. 점진적으로 진행되며 통증 없음. 우각부 넓이 정상모양주 부분의 장애(ex. 방수 과잉 생성 등) → 방수 유출 저하 → 안압 상승 증상 : 서서히 진행, 색 변화를 잘 인지하지 못하고 흐릿한 시력, 지속적인 눈 통증, 주변 시야 감퇴, 각막-안압 상승 원전성 협우형 녹내장 정의 : 울혈성 녹내장. 홍채근부가 각막과 접촉하여 우각부가 폐쇄되고 갑자기 안압상승-급성으로 나타나는 증상: 갑자기 나타남, 심한 눈통증, 시력감퇴, 통증으로 인해 오심구토 발한 동반, 각막부종, 결막추혈, 전방은 혼탁해지고 각막은 청록색을 띤다, 빛을 보면 무지개가 보인다.
- 2) 내과적 치료 및 간호광우 각형의 경우 : 시력상실을 감소시키는데 주력 : Pilocarpine (축동제) 점적투여 – 동공을 수축시켜 모양주와 쉬렘관의 배출구를 열다 -> 안압감소 : 에피네프린 하이드로클로라이드 점적투여 – 방수생성 감소시키고 배출촉진 : timol 점적투여 : 안압생성 감소 : 매니톨, 구강용 글리세린 (고장액): 눈에서 수분을 배출시키는 작용 : 디아목스 (이뇨제) : 급속히 안압을 감소시키는 것:
- 3) 외과적 치료 및 간호 홍채 절제술 : 홍채의 작은 부분을 제거함으로써 방 사이에 통로를 만들어 홍채가 모양 기둥에서 떨어지게 할 것 → 방수의 배액이 가능해진다. 가장 효과적인 수술모양주절제술과 공막절제술: 전방에서 공막까지의 배출로를 만들어 방수가 결막 아래 공간으로 흡수되도록 할 것 수술 후 간호: 잠자리 안정: 고개를 들거나 수술하지 않은 분에게 눕히기 – 수술 다음날부터 정상 활동 가능: 축동제를 양안에 점안 – 수술 후 4일간: 안구 후방 유착을 방지하기 위해 산동제와 축동제를 번갈아 투여하여 동공수술 후 스테로이드와 산동제 점안 -> 눈동자의 안정: 자외선 차단 (아피린 1일차 안구 후)
- 3. 망막 박리 1) 정의 : 망막이 맥락막에서 떨어진 상태
- 2) 병태생리망막에 열공이 생긴다 > 초자체의 액체가 망막 뒤로 들어가 망막을 맥락막에서 분리시킨다 > 망막의 간체와 추체는 맥락막으로부터 영양공급을 받지 못한다 > 망막과 초자체의 섬유화 발생 > 시력저하
- 3) 원인 : 심한 근시 – 초자체 변성이 와서 망막과 박리 : 좌상이나 관통상 – 안좌상의 80%에서 발생 : 당뇨병으로 인한 혈관 신생 > 초자체 출혈과 망막 박리 유발
- 4) 증상 : 눈에 부유물이 나타나다 – 망막 파열시 초자체 내에 색소나 혈구 유출 > 그림자에 의해 나타나다 : 시야가 흐려지고 점점 시력이 악화된다 : 시야 결손 – 주변 시야에 어두운 그림자가 나타나다 (커튼을 친 듯) : 섬광 (눈부심) : 초자체가 망막을 당긴다
- 5) 수술 전후 간호수술 전 간호 : 갑작스러운 시력상실에 대한 공포감 완화 : 양쪽 눈에 안대를 하고 잠자리 안정시키기 – 활동제한 -> 안구운동을 감소시켜 초자체 내출혈을 감소시키고 망막의 위치를 바르게 하며 황반병 예방 왜 양쪽 다 안대를 해야 합니까?? 한쪽 눈이 움직이면 다른 쪽 눈도 움직이기 때문이다.: 배변 완화제 투여: 망막 검사 시 산동제 투여 수술 후 간호: 머리는 들고 활동은 최소화: 수술 받은 눈에 분비물이나 출혈 여부 사정: 퇴원 교육-수술 후 6~8주는 피로나 변비, 긴장, 무거운 물건을 드는 것을 피한다.