우리나라 관상동맥 질환이나 뇌졸중 유병률이 증가하고 있습니다관상동맥질환은 협심증과 심근경색 등의 질환을 의미하며, 뇌졸중은 뇌출혈과 뇌경색을 포함한 단어인데, 뇌졸중은 뇌출혈은 감소하고 있지만 뇌경색은 증가하고 있는 것으로 알려져 있습니다. 그럼 어떻게 심혈관 질환이나 뇌경색을 줄일 수 있는 것일까요?
심뇌 혈관 질환을 일으키는 가장 중요한 위험 인자가 4 개 있고, 고혈압, 흡연, 이상 지질 혈관, 당뇨병입니다.일반적으로 심장뇌혈관질환의 위험인자 중 고혈압, 흡연율 등은 거의 같은 상태이며 당뇨병, 지질이상증, 비만은 증가 추세에 있습니다. 여기서 답을 찾을 수 있을 것 같아요.
이 중에서 오늘은 이상 지질 혈증에 대해 이야기를 해 보려고 합니다.물론 고혈압 약도 언제까지 먹어야 하는지에 대한 질문은 자주 듣습니다만, 혈압이 높으면 계속 약을 먹게 되고, 이상 지질 혈증의 증상도 없고, 혈액 검사를 하지 않으면 어떤 상태인지 모르기 때문에 가장 무시되는 질환이라고 생각합니다.
고지혈증 검사는 언제 하나요?1. 다음과 같은 질환을 진단받은 경우 지질검사를 실시하는 것이 좋습니다.- 심장뇌혈관질환 – 고혈압 – 당뇨병 2. 다음과 같은 심장뇌혈관질환 위험인자를 가지고 있는 경우 지질검사를 실시하는 것이 좋습니다.- 흡연 – 비만(복부비만) – 만성신장병 – 류마티스관절염 등과 같은 자가면역 만성염증성 질환 – 가족성 고지혈증 가족력 – 조기 관상동맥질환 가족력
검사는 혈액 검사로 이루어집니다만, 혈중 지질은 4 가지를 보통 측정합니다.총콜레스테롤, 중성지방, 좋은 콜레스테롤로 불리는 HDL-C, 나쁜 콜레스테롤로 불리는 LDL-C의 4가지로 중성지방이 400보다 낮다면 LDL-c는 재지 않고 다른 수치로 계산 가능합니다.Frie dewal dequation 식 (LDC-C = TC-HDL-C – TG/5) (TG 200mg/dL 이상에서 TG 200mg/dL 이상에서 TG 200mg 이상에서 계산으로 구한 수치와의 차이가 증가하여 계산으로 구한 수치가 직접 측정한 수치를 점차 중성할 수 없게 되므로 공복상태에서 검사하는 것이 LDL-C 수 있다.
언제 고지혈증 약을 먹어야 하나요?이상 지질 혈증과 이상 지질 혈증이라는 말을 쓰는데요, 비슷하지만 정확한 진단 기준은 다음과 같습니다.
이상지질혈증 진단 기준의 기준은 총 콜레스테롤과 LDL-C의 분류는 위험인자나 위험군을 고려하지 않는 경우로 여겨지고 있습니다.관상동맥질환 등을 앓고 있는 경우 초고위험군으로 LDL70을 목표로 당뇨병의 경우 고위험군으로 LDL100 미만을 목표로 위험인자가 2개 이상인 경우 중등위험군으로 LDL130, 1개 이하인 경우 저위험군으로 LDL160을 목표로 치료(스타틴)를 시작합니다.
중성 지방의 경우는 조금 다른데 요, 중성 지방 농도가 500 mg/dL이상이면 다음 이차적인 원인이나 지방질 대사 이상 등 유전적 원인을 확인하고 교정하는 것을 권고합니다.(체중 증가, 당뇨병-음주·갑상선 기능 저하, 탄수화물의 섭취-임신-만성 신부전-에스트로겐 등의 투 약료크)공복시에 중성 지방 수치가 500 mg/dL이상인 경우에는 췌장염의 예방을 위해서 적절한 식사 요법, 금주와 함께 약재의 사용을 권고합니다. 고 쥬은송 지방 혈증 치료를 위해서는 중성 지방을 주로 떨어뜨리피브레이토우(Fibrate), 니코틴산(Nicotinic acid/Niacin)오메가-3지방산(Omega-3 fatty acid)등을 1차 선택 약으로 치료를 시작합니다.만약 중성 지방 농도가 200-500 mg/dL이며 LDL-C가 함께 상승되고 있는 경우에는 일차적으로 LDL-C농도를 위험 군에 따른 목표 치까지 낮출 것을 권고하고 있습니다.고지혈증 약 언제까지 먹어야 하나요?1. 부작용에 의한 중단 고지혈증제에서 가장 먼저 사용되는 스타틴의 경우 근육의 부작용이 있기 때문에 주의해야 하며에만 약물 치료 과정 중에 근육 관련 증상(근육통, 근 스에약감)을 호소하는 경우 근육 효소(CK)의 수치 측정을 하게 됩니다.CK의 수치가 정상 상한치의 10배 이상 증가되면 투약을 중지하고 근육 관련 증상을 말하는 CK의 수치가 정상 상한치의 4배 미만의 경우는 스타틴을 중단하고 2~4주 후 다시 투여할 수 있습니다. 동일한 증상이 나타나면 다른 스타틴, 저용량, 2일 1번 또는 1주일에 2회 복용 등의 방법을 사용할 수 있습니다.특히 초고 위험 군 환자에서는 스타틴을 중단하지 않고 이런 방법으로 적극적으로 투약하는 것을 고려합니다. 근육 관련 증상을 호소하고 CK의 수치가 정상 상한치의 4~10배의 경우는 근육 관련 증상과 CK의 수치가 정상화될 때까지 스타틴을 중단한 이후 저용량의 다른 스타틴, 2일 1번 또는 1주일에 2회 복용 등의 방법을 CK수치를 추적하고 사용할 수 있습니다.
2. 치료 후 중단 2회 연속 측정한 LDL-C농도가 40 mg/dL이하이면 스타틴 감량을 고려할 수 있습니다.스타틴 투여 중에 새로 당뇨병이 진단된 경우 투여를 중단하기보다 심장이나 뇌 혈관 질환의 예방을 위해서 당뇨병에 대한 생활 습관의 변화(체중 감량, 금연 규칙적인 운동 등)을 유도하면서 스타틴 투여를 계속하게 합니다.
이상 지질 혈증의 스타틴 치료는 평생 꾸준히 하도록 권고한다. I A금연, 10%이상의 체중 감량 등 위험 인자의 유의한 변화가 있는 경우에는 약물의 체중을 고려할 수 있다.